Становление онкологической службы города Новороссийска

Мало кто знает, что уже в Древней Руси онкозабо­левания были весьма рас­пространены, а некоторые извест­ные по учебникам истории люди умерли из­-за онкопатологии. В лето­писях есть свидетельства о распро­страненности рака на Руси. Самые древние слова, которыми обозна­чали опухоли, – «рытик» и «воло­сатик». Одно из первых описаний рака у князя Владимира Галицкого приводится в Ипатьевской лето­писи (1287 г.). На основании указа Петра I от 1 мая 1705 г. был постро­ен госпиталь для лечения «болящих людей» под руководством личного врача царя Николая Бидлоо, кото­рый успешно занимался «выятием ядер» (опухолей) из человеческого тела. Н. Бидлоо предложил свою технику ампутации молочной же­лезы по поводу рака.

В 1903 г. на частные средства фабри­ кантов и меценатов Морозовых в Мо­скве открыт институт для лечения опухолей. Лечебница была названа «Институт имени Морозовых» Им­ператорского Московского универ­ситета. Институт (ныне Московский научно­-исследовательский онкологи­ческий институт им. П.А. Герцена – филиал Национального медицинского исследовательского центра радиоло­гии) стал первым в Европе центром лечения рака, на тот момент считав­шимся образцовым онкологическим учреждением и представлявшим собой гордость страны. Институт возглавил выдающийся хирург про­фессор Л.Л. Левшин.

В 1908 г. в Санкт-­Петербурге было учреждено первое Общество борь­бы с раковыми заболеваниями, которое годом позже стало Все­ российским. Российские ученые принимали участие в I и II Меж­дународных конгрессах по раку. Делегатом на II Международный конгресс в 1910 г. был избран от Всероссийского общества борьбы с раковыми заболеваниями про­фессор Н.Н. Петров*. В том же году им издана первая фундаменталь­ная монография в России «Общее учение об опухолях (патология и клиника)».

«Всероссийское общество борь­бы с раковыми заболеваниями задалось целью облегчить участь страдающих ужасной раковой болезнью путем учреждения ин­ститута (клиники) для изучения способов лечения рака и для при­ зрения раковых больных не только Санкт-­Петербурга, но и провин­ции», – читаем в «Подписном листе № 8565 на Высочайше разрешен­ный Всероссийский сбор пожерт­вований на учреждение Ракового Института» (ноябрь 1912 г.). Пись­мо с просьбой «внести, не стес­няясь размером, посильную лепту на пользу страждущих одним из тягчайших недугов человечества» пришло и в отделение Русского для внешней торговли банка г. Ново­российска.

Первый Всероссийский съезд по борьбе с онкозаболеваниями был проведен в 1914 г. в столице Российской империи – Санкт-­Петер­бурге. Развивались и сопричастные онкологии науки. В 1924 г. в Москве учрежден Центральный институт рентгенологии и радиологии. В 1925 г. созвано первое совеща­ние при Наркомздраве РСФСР по борьбе против раковых заболева­ний. Основатель московской школы онкологов профессор П.А. Герцен предложил структуру организации онкологической помощи: противо­раковые центры, имеющие амбула­торию и стационар, а также отде­ление для научных исследований и преподавания.

На следующий год (1926 г.) Н.Н. Пе­тров открыл онкологическое отде­ление при больнице им. И.И. Меч­никова   в   Ленинграде,   которое в 1927 г. под его руководством было преобразовано   в   первый в СССР научно­-исследовательский онкологический институт (ныне Национальный медицинский иссле­довательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова).

Важную роль в становлении онко­логии в СССР сыграл проведен­ный в 1931 г. I Всесоюзный съезд онкологов в г. Харькове. В том же году был создан Ростовский кра­евой рентгенорадиологический онкологический институт (ныне Национальный медицинский ис­следовательский центр онкологии), директором которого стал П.И. Бух­ман. 1938 г. ознаменовался тем, что в 45 городах страны было предусмотрено открытие онкопунктов, а в 46 – онкостационаров. К началу Великой Отечественной войны в СССР онкология приобрела харак­тер четкой системы онкопомощи. В 1927 г. в гинекологическом отде­лении городской рабочей больницы Черокрздравотдела г. Новороссийска (ныне городская больница№ 1) начал трудовую деятельность врач В.П. Тобилевич (после окон­чания Киевского медицинского института). В 1933 г. он поступил в Ленинградский НИИ онколо­гии, возглавляемый профессором Н.Н. Петровым. Владимир Павло­вич прошел путь от ординатора до профессора, заведующего гинеко­логическим отделением в институ­те. Его исследования были посвя­щены разработке хирургических методов и оригинальных методик лучевой терапии рака женских гениталий, основанных на стан­дартизации и индивидуализации лечения. Особо значимой среди них явилась методика внутрипо­лостной гамма-­терапии с приме­нением созданных автором коль­постатов и цепного аппликатора, позволивших существенно улуч­шить результаты лечения больных раком шейки и тела матки. Эти методики были зарегистрированы в Комитете по делам изобретений и открытий при Совмине СССР и удостоены четырех авторских дипломов.

Еще не успела завершиться война, как Наркомздрав Советского Союза возвращается к теме борьбы с ра­ком. Днем рождения российской государственной онкологической службы принято считать 30 апре­ля 1945 г. Постановление Совета народных комиссаров СССР № 935 «О мероприятиях по улучшению он­кологической помощи населению» послужило основой для разверты­вания в стране сети онкологических учреждений. Годом позже, 20 ноября 1946 г., исполнительный комитет Новорос­сийского горсовета депутатов трудя­щихся принял решение об открытии онкологического пункта в систе­ме городского здравоохранения. Пункт располагался в городской поликлинике № 1 (ул. Сталина, 35, ныне ул. Коммунистическая), зани­мал один кабинет на втором этаже площадью 16 квадратных метров. Здесь работали врач и медицинская сестра, они осуществляли прием, консультацию и учет онкологи­ческих больных г. Новороссийска и прилегающих рабочих поселков, а также больных из г. Геленджика, Крымского и Анапского районов. При этом оборудование практиче­ски отсутствовало. В 1948 г. в мест­ ной газете «Новороссийский рабо­чий» как один из первых онкологов города был упомянут А.С. Кедров­ский.

В 1953 г. онкологический пункт был преобразован в онкологиче­ское диспансерное отделение, оно вошло в состав хирургического отделения   городской   больницы № 1. Тогда же в горбольнице стали функционировать 15 онкологиче­ских коек (10 в терапевтическом и пять в хирургическом отделени­ях). Врач­-онколог вел прием боль­ных по три часа ежедневно, кроме одного дня в неделю, выделенно­го  для   обслуживания  тяжелых больных на дому. С начала 1955 г. в городе начал функционировать аппарат глубокой рентгенотерапии для проведения лучевого лечения. В кабинете работали два врача, одна из которых – А.И. Тюрина (в 1965 г. после организации радио­ терапевтического кабинета переве­дена в диспансер). Частые перебои в работе рентгенотерапевтического кабинета, вызванные отсутствием воды, создавали трудности в меди­цинском обслуживании больных. В 1958 г. онкологический кабинет вновь был переведен в поликлини­ку № 1 и занимал уже две комнаты по 12 квадратных метров, распо­лагавшиеся на втором этаже зда­ния. В одной осуществлялся прием онкологических больных, вторая была смотровой ­процедурной, в которой проводились перевяз­ки, а по четвергам – амбулаторные операции. В 1960 г. для онкологиче­ского кабинета приобретен аппарат электрохирургической диатермии. Недостаточное количество специ­алистов онкологического кабинета не позволяло полноценно обслу­живать больных.

Точкой отсчета истории именно Новороссийского онкодиспансера можно считать приказ городского отдела здравоохранения от 1 октя­бря 1963 г. о преобразовании онкокабинета в онкологический дис­пансер. В штате диспансера было предусмотрено четыре ставки врача, четыре – медицинской сестры, две санитарки и одна ставка бухгалтера.

Но и такого штата было недостаточ­но для полноценной работы. Первым главным врачом диспан­сера (1963–1976 гг.) стал Давид Иосифович Руд. Участник Вели­ кой Отечественной войны, в 1947 г. окончил 2­й Ленинградский госу­дарственный медицинский инсти­тут им. И.И. Мечникова. Работал по совместительству в хирургическом отделении городской больницы № 1. В октябре 2016 г. в онкологическом диспансере была открыта мемори­альная доска Д.И. Руду.

Онкологический диспансер по­ прежнему располагался в здании поликлиники № 1 и занимал уже четыре комнаты. Функциониро­вали кабинеты хирурга, гинеко­лога, операционная, где проводи­лись малые операции и биопсии, для этого имелось необходимое оборудование и инструментарий. Из­-за отсутствия жилья врачей не хватало. Потому в 1964 г. рентгено­терапевтический кабинет работал в одну смену, что создавало большие очереди среди получавших лучевое лечение. Стационара для иногород­них пациентов не существовало, рентгенотерапевтические процеду­ры выполнялись амбулаторно, и это не давало возможности проводить сопутствующую симптоматическую терапию в нужном объеме. Приез­жающие ютились в съемных углах и квартирах, зачастую не соответ­ствующих элементарным санитар­ным требованиям.

Кроме онкологического диспансе­ра в городе работали два крупных ведомственных лечебно-­профилак­тических учреждения: больница мо­ряков и больница железнодорож­ников, которые вели параллельно свой учет онкобольных, что вноси­ло путаницу в статистику. Назрела необходимость сосредоточить онкологических больных в одном уч­реждении.

В июне 1966 г. диспансер получил помещение по улице лейтенанта Шмидта, 7**. В 1966 г. он располагал достаточно оснащенными кабинета­ ми: двумя рентгенотерапевтически­ми, хирургическим (с операционной для проведения амбулаторных опе­раций и перевязок), гинекологиче­ским, процедурным, лабораторией. В это время в штате было четыре врача, пять медицинских сестер, три санитарки. Тем не менее вра­чей по-­прежнему не хватало. Па­тронаж больных IV клинической группы вели патронажная сестрадиспансера и участковые терапевты под наблюдением онколога. Диспан­сер, как и прежде, не имел своего стационара. Врачи общей лечебной сети проводили лечение онкологи­ческих больных в городских боль­ницах № 1 и № 2. Гистологические исследования выполнялись в пато­лого-гистологической лаборатории городской больницы № 1. Сроки исследования были длительными, и больные зачастую подвергались радиологическому лечению без гистологического подтверждения диагноза, что недопустимо.

В 1969 г. в диспансере работали все­го лишь два специалиста – главный врач и врач­-методист. Прием онко­логических больных вел главный врач Д.И. Руд. Постоянно функци­онировали хирургический и гине­кологический кабинеты (в разные годы здесь работали по совмести­тельству врачи­-гинекологи М.Г. Тар­ таковская, Л.П. Телегина), а также процедурный кабинет. Отсутство­вал кабинет рентгенодиагностики, больные проходили обследование в поликлиниках города.

В 1970 г. штатная численность персонала диспансера насчиты­вала 15 ставок (из них 4,5 ставки врача: главный врач, рентгенотера­певт, методист, гинеколог, хирург; 5,5 ставки среднего медицинского персонала). В этот период для лече­ния онкологических больных в ста­ционарах города были развернуты койки (в хирургическом отделении больницы № 1 – 10, в гинекологи­ческом отделении больницы № 2 – пять, столько же в терапевтическом отделении больницы № 3). Но для города с населением 160 тыс. че­ловек этого явно не хватало, и по­ тому значительное число больных получали лучевую и химиотерапию амбулаторно, что снижало качество и контроль проводимого лечения. Весной 1971 г. во время знаменитой эпидемии холеры в г. Новороссий­ске сотрудники онкологического диспансера (врач А.И. Тюрина, ме­дицинские сестры Л.Т. Кучеренко (в замужестве Яровая) и О. Серге­ева) наряду с коллегами из других медицинских учреждений города принимали участие в подворовых обходах населения и проводили забор материала для бактерио­логического исследования. В мае 1971 г. организован урологический прием больных. Однако отдельного кабинета не было выделено. Уролог В.Н. Малышев работал в первую смену в гинекологическом кабине. В том же году был установлен новейший гамма-­терапевтический аппарат «Луч­1», изготовленный Рижским экспериментальным за­ водом медоборудования, для про­ ведения дистанционной лучевой терапии.

В 1972 г. в диспансере функци­онировали хирургический, ги­некологический, процедурный, радиологический кабинеты и ла­боратория, которая являлась цен­тром всей цитологической службы города. Создателем ее была Янина Яновна Дагис, участница Великой Отечественной войны. Она обу­чила цитологической диагностике врачей-­лаборантов Я.Х.­Б. Ершову, Н.Б. Новоселову. Я.Я. Дагис рабо­тала в нашем коллективе с 1963 по 1995 г.

Диспансер взаимодействовал с кра­евым онкологическим диспансером, Московским научно­-исследователь­ским онкологическим институтом им. П.А. Герцена и кафедрой меди­цинской радиологии Ленинград­ского государственного института усовершенствования врачей. Эти учреждения направляли методи­ческую литературу, брошюры, ин­струкции, сборники научных тру­дов по химиотерапии, онкологии, лучевому и оперативному лечению. В мае 1974 г. организован лор-­каби­нет, имевший отдельное оборудо­ванное помещение. Врач Н.Э. Ма­мутова вела прием на 0,25 ставки.

В 1975 г. в период отсутствия уролога и оториноларинголога ухудшилась помощь онкологическим больным. В августе того же года в онкодиспан­сере стал работать врач­-методист. Это позволило усилить связь с ле­чебно­-профилактическими учреж­дениями города, улучшить контроль за проведением профилактических осмотров, лечением и учетом боль­ных с предраковой патологией и их диспансеризацией.

Светлана Вировна Шелкоуденко, заслуженный работник здравоох­ранения Кубани (2005 г.), назначе­на на должность главного врача диспансера 19 апреля 1976 г. и ру­ководила онкологической службой города до 2004 г. Затем С.В. Шел­коуденко  продолжила работу в должности врача-­онколога поли­ клинического отделения. С 2022 г. находится на заслуженном отдыхе. Стояла у истоков создания отде­ления торакальной хирургии в го­родском противотуберкулезном диспансере (вместе с главным врачом диспансера В.Н. Кирилюк, хирургом С.А. Власенко, анесте­зиологом Морозовым). В отделении С.В. Шелкоуденко выпол­няла операции при раке легкого, закрытых формах туберкулеза, злокачественных новообразова­ниях молочной железы. Под ее руководством в 1977 г. в диспан­сере радиотерапевтический каби­нет преобразован в радиологи­ческое отделение, штат которого составлял семь человек. Работа на аппаратах проводилась в две смены. В 1979 г. в хирургическом кабинете онкодиспансера стали выполняться ректоскопии.

С 10 января 1979 г. на базе городской поликлиники № 1 начал функцио­нировать рентгенодиагностический кабинет онкологического диспансе­ра (врач-­рентгенолог Б.А. Нурисла­мов, рентгенолаборант А.Ф. Пога­сян). Бронхоскопии проводились в противотуберкулезном диспансере, эзофагоскопии и гастроско­пии – в лор-­отделении городской больницы № 1. В 1980 г. в диспансере были открыты пансионат для приезжих онкологических больных и эндоскопический кабинет.

Во всех поликлиниках города еди­ным днем профосмотров была назначена пятница. Врачи онко­диспансера были закреплены за лечебно­-профилактическими уч­реждениями города и поселков для оказания практической, орга­низационно-­методической помощи общей лечебной сети. На консуль­тативной комиссии диспансера решались вопросы комплексного и комбинированного лечения он­кологических больных. Предсе­дателем консилиума был главный врач, членами комиссии – врачи-­он­кологи и радиологи. Диспансер не имел своей гистологической лабора­тории. Весь биопсийный материал исследовался в краевом онкологи­ческом диспансере.

В 1988 г. два здания скорой меди­цинской помощи (ул. Челюскинцев, дома 8 и 10) были переданы диспан­серу. В настоящее время в них рас­ положены часть поликлинического отделения, администрация, клини­ко-­диагностическая лаборатория, процедурный кабинет, централи­зованное стерилизационное отде­ление, дневной стационар, архив и операционная. В 1996 г. в диспансере вновь организован прием врача-­онкоуролога. С этого времени здесь стали выпол­нять цистоскопии, пункции пред­стательной железы, внутрипузыр­ную химиотерапию, экскреторную урографию и др. В 1999 г. на терри­тории онкологического диспансера завершено строительство рентге­но-диагностического кабинета.

В 2001 г. приобретен ультразвуковой аппарат Aloka 1100, и с этого года на­ чал функционировать кабинет уль­тразвуковой диагностики. Первым врачом ультразвуковой диагностики стала Ольга Викторовна Кормиль­цева, которая работает в диспансере и в настоящее время. В мае 2003 г. создан межрайонный гематологи­ческий кабинет, где проводят кон­сультативный прием, диспансерное наблюдение за онко-гематологически­ми больными, цитостатическую те­рапию, стернальные пункции и др. Его организатором была врач-­гема­толог Марина Петровна Романова. Организованы биохимический, се­рологический и иммуноферментные отделы клинико­-диагностической лаборатории.

В 2004 г. онкологический диспансер возглавил автор этой публикации Михаил Генрихович Леонов – ныне доктор медицинских наук, доцент, автор 250 научных публикаций, пяти монографий, главы в нацио­нальном руководстве по радиотера­пии, 25 пособий для практических врачей и студентов вузов, шести патентов на изобретение. Под его руководством защищены три дис­сертации на соискание ученой сте­пени кандидата медицинских наук, ведется работа над диссертациями других аспирантов.

М.Г. Леонов – доцент кафедры онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета, профессор Государ­ственного морского университета им. адмирала Ф.Ф. Ушакова, пред­седатель регионального отделения (с центром в г. Новороссийске) Российского общества врачей­-хи­миотерапевтов (RUSSCO), член Российского общества специали­стов-­онкологов по опухолям ор­ганов репродуктивной системы, член Ассоциации клинических цитологов России, член редколле­гии журнала «Новости клинической цитологии России», член аттеста­ционной комиссии Министерства здравоохранения Краснодарского края для получения квалификаци­онных категорий медицинскими и фармацевтическими работни­ками, председатель государствен­ной экзаменационной комиссии лечебного факультета Кубанского государственного медицинского университета (2020–2022 гг.), член правления Новороссийского го­родского исторического общества, заслуженный работник здравоохра­нения Кубани (2018 г.). М.Г. Леонов награжден медалью Всероссийской общественной организации Героев, Кавалеров Государственных на­ град и Лауреатов Государственных премий «Трудовая доблесть Рос­сии» (2021 г.), почетной медалью «Ян Вадимович Бохман» за осо­бый вклад в развитие отечествен­ ной онкологии и онкогинекологии (Санкт-­Петербург, 2023 г.). Явля­ется почетным гражданином му­ниципального образования город Новороссийск (2021 г.), лауреатом Национальной общероссийской премии «Будем жить!» в номинации «Легенды в онкологии» (Москва, 2023 г.).

В 2004 г. в соответствии с приказом департамента здравоохранения Краснодарского края № 498ОД от 01.11.2003 «Об утверждении меж­ территориальных онкологических центров в Краснодарском крае» Новороссийский онкологический диспансер преобразован в меж­ территориальный онкологический центр, оказывающий лечебно­-ди­агностическую, консультативную и организационно-­методическую помощь населению городов Ново­российска, Геленджика, Анапского и Крымского районов. Численность обслуживаемого населения – более 650 тыс. человек. В этом же году произошло изменение структуры онкологического диспансера. Были организованы следующие отделе­ния: радиологическое на 20 коек с радиологическим кабинетом, осуществляющим амбулаторный прием больных; поликлиническое; диагностическое; клинико­-диагно­стическая лаборатория; дневной стационар на 10 коек.

В течение последних 20 лет на базе учреждения проводятся клинические исследования по лекарственно­му лечению больных с распростра­ненными формами рака молочной железы, легкого, предстательной железы и др. В 2007 г. создан па­тологоанатомический отдел в кли­нико­-диагностической лабора­тории (руководитель – кандидат медицинских наук М.Н. Зобнина), осуществляющий прижизненную диагностику опухолей.

В 2008 г. окончено строительство ди­агностического отделения. В 2011 г. ГУЗ «Онкологический диспансер № 3» департамента здравоохране­ния Краснодарского края переиме­нован в государственное бюджет­ное учреждение здравоохранения «Онкологический диспансер № 3» министерства здравоохранения Краснодарского края. В 2015 г. в соответствии с приказом мини­стерства здравоохранения Красно­дарского края № 4928 от 31.08.2015 «О маршрутизации больных со злокачественными новообразованиями в Краснодарском крае» к дис­пансеру присоединены Абинский, Славянский и Темрюкский районы. Общее число обслуживаемого на­ селения составило около миллиона человек.

В настоящее время в ГБУЗ «Он­кологический диспансер № 3» работают более 40 врачей, из них один доктор медицинских наук, доцент; пять кандидатов меди­цинских наук; 18 имеют высшую квалификационную категорию; остальные – врачи первой и вто­рой категорий. Впервые в городе на базе онкологического диспансера М.Г. Леоновым создана научная школа, основным направлением которой является совершенство­вание существующих и разработка новых методов морфологической диагностики и скрининга злока­чественных новообразований. За последние пять лет коллективом врачей опубликовано более 30 ста­тей в научных профильных жур­налах, издано шесть пособий для врачей и три монографии. Врач­-он­колог поликлинического отделения А.А. Тхагапсо в 2017 г. защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Совершенствование ранней диагностики рака мочевого пузыря и его рецидивов». В 2018 г. врач-­он­колог С.А. Беляева стала кандида­том медицинских наук, защитив диссертацию на тему «Современ­ные возможности совершенство­вания методов диагностики рака яичников и его рецидивов».

Врачи диспансера постоянно принимают участие во всероссийских и международных научно-­прак­тических конференциях, съездах, проходят стажировку в ведущих онкологических клиниках страны и за рубежом по вопросам онколо­гии, паллиативной помощи и орга­низации здравоохранения. В сентябре 2019 г. создана аптечная группа (аптечный пункт), возглави­ла ее А.Ю. Шалак. Группа осуществ­ляет деятельность по получению, хранению, учету и отпуску лекар­ственных препаратов, необходимых для обеспечения лечебного процес­са в отделениях. Нельзя не упомянуть о старших ме­дицинских сестрах онкологического диспансера – Надежде Васильевне Поповой (работала в 1958–1969 гг.), Антонине Федоровне Долгалевой (1969–1979 гг.), Нине Васильевне Ткаченко (1979–1983 гг.), Татьяне Ва­сильевне Погребняк (1983–1992 гг.). Затем должность, которую занимала Любовь Тимофеевна Яровая (рабо­тала в 1992–2003 гг.), была переиме­нована и стала называться «главная медицинская сестра». В этой долж­ности с 2003 г. по настоящее время работает Ольга Николаевна Скакун. ГБУЗ «Онкологический диспансер № 3» сотрудничает с ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1», Московским научно­-исследовательским онкологическим институтом им. П.А. Герцена – филиалом ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Минздрава России (г. Ростов­-на­-Дону), «Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба» – филиалом ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России (г. Обнинск), ФГБУ «На­циональный медицинский иссле­довательский онкологический центр им. Н.Н. Блохина» Мин­ здрава России (Москва), ФГБУ «Национальный медицинский ис­следовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава Рос­ сии (Санкт-­Петербург).

Слова министра здравоохранения Краснодарского края, доктора меди­цинских наук Е.Ф. Филиппова «Во­просы совершенствования качества оказания специализированной онкологической помощи и ее доступности для всех жителей – одни из приоритетных задач краевого здра­воохранения» являются путеводной нитью в работе всех врачей­-онколо­гов региона. В рамках федеральной и краевой программы «Борьба с онкологиче­скими заболеваниями» администра­ция и министерство здравоохране­ния Краснодарского края проводят капитальные ремонты онкологиче­ских диспансеров края, приобрета­ют современное оборудование, что позволяет осуществлять диагностику заболеваний и высокотехнологичное противоопухолевое лечение на уровне российских стандартов и внедрять методики, используемые в ведущих онкологических клини­ках. Прогрессивные технологии, инновационные лекарственные средства требуют от специалистов онкологической службы постоянно­ го совершенствования профессио­ нальных знаний и умений.