Известно, что получение онкологического лечения осложнилось во время пандемии. Но это далеко не единственная проблема, которая волнует пациентское сообщество, что и показал прошедший в конце октября VI Конгресс онкологических пациентов. Мероприятие проходило в Общественной палате РФ, под эгидой Совета Федерации Федерального Собрания РФ и Всероссийской ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!». Его участники – пациенты, законодатели, специалисты-онкологи, представители государственных органов власти – обсудили вопросы, связанные с доступностью современных методов лечения, необходимостью профилактики и ранней диагностики, лекарственным обеспечением граждан, сложностями финансирования онкологической службы, оказанием хосписной и паллиативной помощи, реабилитацией онкобольных, развитием партнерства между общественными организациями.
Открывая конгресс, Ирина Боровова, президент ассоциации «Здравствуй!», сказала, что нужно найти ту золотую середину, в которой пациент будет получать наиболее качественную помощь, пусть не самую инновационную и дорогостоящую, но максимальную для продолжительности жизни. «Мы должны иметь собственные препараты, собственные ресурсы, никакой локдаун нам тогда не помешает получать вовремя качественное лечение», – подчеркнула она. Актуальность совершенствования доступной и своевременной помощи по профилю «онкология» не вызывает сомнения у Росздравнадзора. С позиции ведомства, особого внимания заслуживают такие вопросы, как увеличившиеся сроки ожидания пациентами с ЗНО специализированной помощи и несоблюдение сроков гистологической верификации заболевания, отметил в своем выступлении Анатолий Шаронов, начальник Управления организации государственного контроля качества оказания медицинской помощи населению Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения. По его словам, в течение полутора лет осуществляется еженедельный мониторинг ситуации в регионах. А результаты доводятся до Минздрава РФ, который по итогам полученных данных принимает организационные меры, направленные на устранение имеющихся проблем.
«Могу сказать, что по сравнению с данными на апрель 2020 г. сейчас позитивная картина. Те проблемы, которые существовали тогда, сейчас фактически отсутствуют во всех регионах. Были моменты, когда в силу определенных организационных недочетов в субъектах РФ онкологические стационары перепрофилировались под оказание медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекцией и таким образом резко нарушалась доступность медицинской помощи для онкопациентов. Мы доводили нашу активную, жесткую позицию вплоть до глав регионов, и это давало положительный эффект. На сегодняшний день такие случаи в РФ не отмечаются», – заверил Анатолий Шаронов.
Он добавил, что еще остаются проблемы с несоблюдением сроков верификации онкозаболеваний, объяснив это существующими объективными причинами, в частности недостаточными мощностями лабораторий: «Но в данном направлении мы будем работать, и думаю, эти дефекты на территории РФ исчезнут».
Главной причиной низких тарифов КСГ Ирина Боровова считает то, что с 2021 г. в КСГ были также погружены схемы для лечения онкогематологических заболеваний, а при этом суммарный объем средств, предусмотренный Программой госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи на 2021 г., увеличен не был. Таким образом, в системе ОМС в рамках КСГ образовался дефицит средств, которые были «рационально перераспределены» в пользу более дешевых, но менее эффективных схем лечения.
Сложности испытывают пациенты не только с подозрением или впервые диагностированным онкозаболеванием, но и с уже установленным диагнозом ЗНО при получении плановой специализированной медпомощи на догоспитальном этапе. Как рассказал Алексей Березников, руководитель рабочей группы по организации ОМС Всероссийского союза страховщиков, руководитель Дирекции медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных граждан ООО «АльфаСтрахование-ОМС», это показывают данные анализа нарушений.
Наиболее часто пациенты обращаются к страховщикам за помощью в связи с тем, что сомневаются в диагностике и ее результатах, не уверены в правильности назначенного лечения, не могут записаться к нужному врачу, получают отказ в выборе медорганизации, не могут получить необходимые и положенные по ОМС лекарственные препараты, им не удается попасть на медицинское обследование.
ЦАОП сократить?
Известно, что практически во всех регионах РФ открыты центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), которые призваны сократить сроки диагностики, приблизить специализированную онкологическую помощь к пациенту, перераспределить нагрузку между специализированным и дневным стационаром.
По мнению Рашиды Орловой, ЦАОП больше предназначены для городов, где в областях нет онкологических диспансеров. В Санкт-Петербурге есть крупнейший онкодиспансер на 840 коек, есть городской Центр онкологической специализированной помощи на 600 коек, две специализированные онкологические больницы, кроме того, есть многопрофильные клиники, которые оказывают экстренную онкопомощь, коммерческие, федеральные медучреждения. И при этом на сегодняшний день в городе открыто уже 16 ЦАОП. «И вот бедные пациенты ходят между ЦАОП и иными учреждениями, которые работают в системе ОМС по специальности “онкология”. Они ходят по кругу, потому что один ЦАОП укомплектован хорошо, другой менее, в одном хороший специалист, в другом плохой. В результате получается, что на сегодняшний день большое количество учреждений оказывают специализированную медицинскую помощь», – представила ситуацию специалист.
Простаивание центров Рашида Орлова объясняет рядом причин. Они не укомплектованы полноценно кадрами, быстро подготовить которые достаточно сложно. Мешает и неполная техническая оснащенность: в некоторых нет ничего, кроме ультразвукового аппарата и клинического анализа крови. Кроме того, в ряде регионов отсутствует координация действий ЦАОП с онкологическими учреждениями как регионального, так и федерального значения. «Мы, например, работаем в диспансере, и могу сказать, что мы не знаем, в какой ЦАОП можно отправить пациента для проведения лекарственной терапии, а в какой нет, какие там есть препараты, каких нет», – посетовала она.
По названным причинам в некоторых регионах центры выполняют, в общем-то, функцию первичного онкологического кабинета. «Конечно, есть плюсы, есть достижения, но есть и некие проблемы. Необходимо их решать. Возможно, стоит сократить ЦАОП в системе оказания помощи», – заключила она.
Терапия на дому
Один из проблемных вопросов, который неоднократно обсуждался на различных площадках, – реализация новых подходов к стационарзамещающей терапии. На конгрессе его поднял Александр Быков, директор по экономике здравоохранения компании «Р-Фарм».
Дело в том, что в тариф КСГ как круглосуточного, так и дневного стационара для лечения онкозаболеваний включается определенное количество лекарственных препаратов, в том числе и таблетированных, которые, несмотря на то, что их можно и нужно принимать амбулаторно, могут стабилизировать состояние пациентов и отдалить сроки прогрессирования заболевания на недели, месяцы и даже годы. Для пациента, которому необходимо получать лечение на протяжении длительного периода, это отменяет необходимость ежедневно находиться под непосредственным контролем врача, проводить формальные процедуры, такие как заполнение дневника, оформление необходимых исследований для контроля состояния, обоснование пребывания в дневном стационаре.
При этом возможность получать необходимое лечение в амбулаторных условиях сегодня отсутствует, что, считает эксперт, ограничивает доступность лекарственной терапии у онкобольных и в какой-то мере нарушает положенную по программе госгарантий лекарственную терапию и медицинские услуги. Если бы удалось реализовать возможность получать терапию за счет средств ОМС на амбулаторном этапе, это позволило бы повысить качество медицинской помощи, что становится особенно актуальным в условиях COVID-19 и ограничений, с которыми столкнулись как врачи, так и пациенты, организаторы здравоохранения. Чтобы изменить ситуацию, предлагает Александр Быков, необходимо, чтобы профильные экспертные комиссии Минздрава РФ оценили перспективы применения стационарзамещающих технологий, включая возможность организации стационаров на дому, и признали это направление перспективным. ФОМС следует предусмотреть в методических рекомендациях способы оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС и инструкции по группировке случаев к оплате медицинской помощи с применением стационарзамещающих технологий, с учетом особенностей ее оказания. Иначе говоря, дать возможность перераспределять средства, которые выделяются на дневной стационар, на амбулаторный этап, чтобы на дому пациент мог получать лекарственные препараты бесплатно.
Итогом конгресса стало подписание резолюции-обращения к Президенту РФ, Законодательному собранию и исполнительной власти с предложением конкретных мер по совершенствованию системы оказания онкологической помощи населению и финансированию российского здравоохранения, а также повышению доступности своевременной диагностики, качественной медицинской помощи и лекарственного обеспечения.
