На V Петербургском международном онкологическом форуме «Белые ночи 2019» одной из главных тем стала вакцинопрофилактика ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки (РШМ), наиболее опасного и распространенного ВПЧ-ассоциированного злокачественного новообразования. С докладами выступили ведущие российские и международные эксперты.
В России заболеваемость РШМ растет уже с середины 1990-х гг., отмечает директор ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России Алексей Беляев. Только за последние 10 лет рост составил 25%.
«Среди развитых стран Россия осталась практически единственной, – подчеркнул Алексей Беляев, – где наблюдается быстрый рост смертности от РШМ у молодых женщин. В Европе и США за последние годы этот показатель непрерывно снижается, а у нас он повышается столь высокими темпами, что после 2015 г. число пациенток в возрасте до 45 лет, которые ежегодно погибали от этой опухоли, даже превышает аналогичную цифру для рака молочной железы, в то время как рак молочной железы заметно более распространенная опухолевая болезнь, чем РШМ. По данным канцер-регистров России и Санкт-Петербурга мы составили прогноз смертности по причине РШМ до 2030 г. Мы прогнозируем рост этой цифры минимум в 1,5–2 раза. Единственный способ избежать этой лавины смертей – безотлагательная реализация программы борьбы с РШМ, аналогичной той, что развернута в западных странах. Программа включает вакцинопрофилактику ВПЧ-ассоциированных заболеваний и популяционный скрининг РШМ у женщин начиная с 30 лет».
Согласно мировой статистике, рак шейки матки составляет сегодня 6,6% от всех случаев онкологических заболеваний, сообщила глава Международного агентства по исследованию рака (МАИР) Элизабет Вайдерпасс. И если говорить об основной группе риска по этому заболеванию, то среди нее лишь около 0,8% женщин молодого возраста получили прививку против ВПЧ.
«К сожалению, в мире существует очень большое неравенство в доступности мер по борьбе с раком, – сказала Элизабет Вайдерпасс. – Это относится не только к диагностике и лечению, но и к профилактике. Это мы видим на примере РШМ, который сегодня является заболеванием, вполне предотвратимым с помощью ВПЧ-вакцинации. Чем выше уровень развития экономики и благосостояния населения, тем ниже в этой стране заболеваемость и смертность из-за РШМ. Дальше всего на пути реализации ключевой стратегии ВОЗ по профилактике и контролю РШМ сегодня продвинулись Австралия и страны Скандинавии, где соответственно 90% девочек и 70% мальчиков уже вакцинированы против ВПЧ. Экономический потенциал России и достаточно высокий уровень здравоохранения вполне позволяют стране проводить значительно более эффективные меры по вакцинации против ВПЧ-инфекции по сравнению с теми, которые осуществляются сейчас».
Согласно данным российского метаанализа, о котором рассказала представитель онкогинекологического отделения ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Елена Ульрих, в нашей стране инфицированность ВПЧ-инфекцией в разных регионах в группах сексуально активного населения составляла от 70 и даже до 100%, в среднем 80%. Она подчеркнула: «Доля ВПЧ высокого онкогенного риска среди всех вирусов этой группы, обнаруженных у инфицированных женщин, составляла до 29%, а самых опасных вирусов 16, 18, 31 и 33-го типов – 22%. На первом месте по распространенности – 16-й тип, за ним следовали 31-й и 33-й типы, 18-й тип – на четвертом месте. Это неожиданные данные. Согласно результатам зарубежных исследований, лидерами в данной четверке обычно оказываются наиболее опасные 16-й и 18-й типы. В рамках российских исследований были проведены также опросы школьниц и студенток колледжей и вузов, где выяснялось их отношение к ВПЧ-вакцинации. Негативного отношения к таким прививкам, связанного с боязнью осложнений и побочных эффектов, практически не обнаружилось. Но большинство девушек ничего не знали или были недостаточно осведомлены о ВПЧ-вакцинации. А среди тех, кто имел о ней представление, причиной отказа от прививок чаще всего была высокая стоимость препаратов».
Как сообщил представитель МАИР Виталий Смелов, ВПЧ-инфекцией обусловлены практически все случаи РШМ, до 90% рака анального канала, около 50% рака вульвы и влагалища, а также ротоглотки и 20% случаев рака полового члена.
«За последние десятилетия, – отметил Виталий Смелов, – произошел почти двукратный рост заболеваемости раком анального канала и трехкратный – злокачественными новообразованиями ротоглотки, вызванными ВПЧ. Эта тенденция обозначилась еще в конце прошлого века в связи с сексуальной революцией и распространением орально- и анально-генитальных контактов. В то же время этот традиционно гинекологический рак, обусловленный ВПЧ, вторгнувшись в область ЛОР-органов или прямой кишки, обычно характеризуется крайне агрессивным течением, то есть сразу при постановке диагноза распространенная форма – III–IV стадия заболевания. В проведенном нами исследовании у гомосексуалистов оказалось, что в 16–17% случаев в их анальном канале был обнаружен ВПЧ. Причем в большинстве подобных ситуаций заражение вирусом сопровождалось предраковыми дисплазиями эпителия прямой кишки. Выяснилось, что перерождение в рак таких клеток в анальном канале происходит значительно быстрее по сравнению с аналогичным процессом в шейке матки».
В Европейском союзе каждый год регистрируется около 60 тыс. новых случаев РШМ и 20 тыс. женщин погибают от этого заболевания, сообщил научный директор регистра скрининга Финляндии Ахти Антилла. Он заметил:
«В настоящее время в странах, называемых „старыми европейцами“, получены значительно лучшие результаты в борьбе с РШМ по сравнению со странами Восточной Европы. В части стран Старой Европы смертность от РШМ стабилизировалась, в других она уже медленно снижается, как, например, в Финляндии. Я убежден, что вакцинопрофилактике ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний принадлежит большое будущее, и, применяя именно эти меры, мы достигнем ожидаемого к концу 2020-х гг. двукратного снижения заболеваемости РШМ в Европе. В Финляндии удалось вакцинировать уже 82% девочек начиная с 11 лет. Но нельзя не признать, что те хорошие результаты, которые Финляндия и другие страны Скандинавии добились сегодня на этом направлении, мы получили благодаря, во-первых, популяционному и целенаправленному скринингу РШМ, который был развернут начиная с 1980-х гг., а во-вторых, за счет существенного прогресса в лечении предраковых заболеваний шейки матки. В то же время сегодня этот ресурс исчерпал себя. И новый импульс этой борьбе придаст только массовая вакцинопрофилактика ВПЧ-ассоциированных заболеваний».
Смертность от рака: экономические потери в России – 8,1 млрд долларов США
В «Скандинавском журнале общественного здоровья» (Scandinavian Journal of Public Health) опубликованы результаты крупномасштабного исследования по анализу экономических потерь, связанных с преждевременной смертностью от онкологических заболеваний в России. В работе приняли участие представители ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Университета Тампере (Финляндия), Международного агентства по изучению рака ВОЗ, Финского ракового регистра и др.
Общие ежегодные экономические потери из-за смертности от онкологических заболеваний выросли с 6,5 млрд долларов США в период 2001–2005 гг. до
8,1 млрд долларов США в 2011-2015 гг., что составило 0,24% от ежегодного ВВП России. По оценкам экспертов, к 2030 г. этот показатель останется также на высоком уровне и составит 7,5 млрд долларов США (0,14% от ВВП).
Наибольшие потери были обусловлены преждевременной смертностью от рака легкого среди мужчин (1,2 млрд долларов США, 24% от всех потерь по причине смертности от онкологических заболеваний среди мужчин) и от рака молочной железы у женщин (0,6 млрд долларов США, 20% от всех потерь по причине смертности от онкологических заболеваний среди женщин).
В период с 2011–2015 по 2026–2030 гг. прирост экономических потерь будет в том числе обусловлен преждевременной смертностью от ВПЧ-ассоциированных раков: рака шейки матки (+214 млн долларов США, или 111%) среди женщин и опухолей головы и шеи среди мужчин (+182 млн долларов США, или 83%). Это одни из самых высоких абсолютных и относительных показателей потерь среди всех онкологических заболеваний.
«В год мы можем терять более 20 млрд долларов, или более 1% ВВП, из-за рака, около четверти этих потерь можно предотвратить. При этом следует отметить, что с экономическим ростом, даже несмотря на снижение смертности от рака, нас ждет увеличение экономических потерь, связанных с преждевременной смертностью. Поэтому для онкологических заболеваний, в отношении которых существуют эффективные и научно обоснованные программы первичной и/или вторичной профилактики (например, опухоли, связанные с курением табака, или ВПЧ-ассоциированные опухоли), необходима незамедлительная и полноценная реализация национальных программ», – отметил Антон Барчук, научный директор Ассоциации онкологов Северо-Запада, научный сотрудник ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России и Университета Тампере.
