Поиск по сайту
Создание единой информационно-аналитической системы «Канцер-регистр» в Нижегородской области и работа в ней

Создание единой информационно-аналитической системы «Канцер-регистр» в Нижегородской области и работа в ней

Основные цели создания единой информационной системы по Нижегородской области – получение своевременной и полной достоверной информации о больных со злокачественными новообразованиями, а также дистанционный контроль над работой медицинских организаций по учету, лечению и диспансерному наблюдению онкологических пациентов. Для этого создана единая сетевая информационная система «Канцер-регистр» в Нижегородской области, ведется контроль за внесением информации в единую сетевую информационно-аналитическую систему и организуются конкретные мероприятия по каждой медицинской организации, которая осуществляет учет онкологических больных, их лечение и наблюдение за пациентами. На съезде Ассоциации онкологов России своим опытом поделилась О.М. Шадрова.

Количество пациентов в области

В 2018 г. численность населения Нижегородской области составляла 3 234 676 человек. На диспансерном учете в онкологических учреждениях состояло 99 763 человека. В прошлом году было зарегистрировано 13 972 больных с впервые установленным диагнозом «злокачественное новообразование» (ЗНО) (для сравнения: в 2017 г. – 14 582 человека). Количество впервые в жизни выявленных ЗНО (с посмертно учтенными) составило 16 089 (для сравнения: в 2017 г. было выявлено 16 020 ЗНО).

Показатель заболеваемости в 2018 г. составил 497,4. За десятилетний период он вырос на 11,8 (рис. 1). В общей структуре заболеваемости лидируют рак кожи, молочной железы, легкого, ободочной кишки, желудка. На первом месте у мужчин – рак легкого, затем ЗНО предстательной железы, кожи, желудка, ободочной кишки, на первом месте у женщин – рак молочной железы, затем ЗНО кожи, тела матки, ободочной кишки, желудка.

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями в Нижегородской области

За десятилетний период показатель смертности снизился на 15,4%. В общей структуре смертности от ЗНО в Нижегородской области первенство держит рак легкого, затем следуют рак желудка, ободочной кишки, молочной и поджелудочной желез. Чаще всего мужчины умирают от рака легкого, на втором месте в структуре смертности рак желудка, затем ЗНО ободочной кишки, поджелудочной железы и прямой кишки. Больше всего женщин умирает от рака молочной железы, затем следуют показатели летальности от ЗНО ободочной кишки, желудка, на четвертом месте в структуре смертности – рак поджелудочной железы и яичников (по 7%), на пятом – ЗНО прямой кишки.

Структура службы и нормативно-правовая база

В нашей службе трудятся шестеро статистиков и четверо операторов. Мы работаем на основании следующей нормативно-правовой базы:

  • приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 № 135 «О совершенствовании системы государственного ракового регистра»;
  • приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 31.05.2016 № 1564 «Об организации раннего выявления злокачественных новообразований, алгоритме диспансерного учета и наблюдения»;
  • приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 04.09.2017 № 1482 «Об организации учета онкологических больных 4-й клинической группы»;
  • приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 25.05.2018 № 236 «О порядке организации и проведения совещаний в режиме конференц-связи с первичными онкологическими кабинетами медицинских организаций в Нижегородской области и ГБУЗ НО „Нижегородский областной клинический онкологический диспансер“»;
  • приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 10.08.2018 № 358/340 «Об утверждении положения об электронном обмене данных».

В дополнение к регистру онкодиспансера мы получаем информацию от 88 первичных онкологических кабинетов в виде первичных документов (извещений, выписных эпикризов, протоколов на запущенный случай, талонов дополнений к контрольной карте пациента, копий медицинского свидетельства о смерти и списков пациентов с предраковыми заболеваниями и доброкачественными опухолями). Второй источник сведений – это территориальный фонд медицинского страхования. Мы формируем запрос по определению страховой принадлежности пациентов и в ответ получаем информацию, закрыт полис или нет и по каким причинам.

Прежние проблемы ведения ракового регистра Нижегородской области

Первая проблема – недоучет онкологических больных, что составляло 28% случаев. Это происходило из-за несвоевременной передачи первичной документации из удаленных районов. Например, Тошаевский район расположен в 280 км от Нижнего Новгорода.

Вторая проблема – некачественное заполнение первичной документации (62% случаев). Не указывались стадии опухолевого процесса, размер опухоли, отсутствовали морфологические исследования.

Третья – не было динамического наблюдения за онкологическими пациентами в первичных онкологических кабинетах (60% случаев). Не передавались данные о состоянии пациента и наблюдении за опухолевым процессом, больные не были распределены на клинические группы.

Определенная проблема возникала, когда онкологические больные не поступали на диспансерное наблюдение в процессе лечения или после его окончания (90% случаев). Также отсутствовал контроль над пациентами с предраковой патологией (84% случаев).

Как происходила синхронизация баз данных

Реализация сетевой информационно-аналитической системы (ИАС) «Канцер-регистр 6S» в Нижегородской области проходила поэтапно. До 2017 г. учет пациентов проводился в информационно-аналитической системе, которая была разработана медицинским информационно-аналитическим центром Нижегородской области. В сентябре 2017 г. был осуществлен переход онкодиспансера на информационно-аналитическую систему «Канцер-регистр 6S». В медицинских организациях установили информационно-аналитическую систему «Канцер-регистр FB», разработанную ЗАО «Распределенные информационные системы».

В дальнейшем сотрудники онкодиспансера собирали информацию от медицинских организаций Нижегородской области о лицах, ответственных за ведение ракового регистра. Далее направляли сведения о минимальных и рекомендуемых системных требованиях к персональным компьютерам, которые установлены в медицинских организациях Нижегородской области. Был разработан алгоритм функционирования сетевой версии информационно-аналитической системы «Канцер-регистр», позволяющий в режиме реального времени проводить сбор и обмен согласованной информацией о каждом онкологическом больном между медицинскими организациями Нижегородской области и онкодиспансером.

Сформированы методические рекомендации по внесению сведений в «Канцер-регистр 6S», сотрудники медицинских организаций обучились работе с системой. Заведены и направлены в каждую медицинскую организацию логины и пароли для работы в «Канцер-регистре 6S». И в сентябре 2018 г. прошла синхронизация баз данных ракового регистра онкодиспансера и медицинских организаций Нижегородской области. Мы начали работать в единой информационной системе.

Алгоритм работы в сетевой программе

Сотрудники медицинских организаций и онкодиспансера вместе вносят информацию о первичных пациентах и тех, кому диагноз был поставлен в предыдущие годы, ставят на учет больных с первичными множественными опухолями, вносят информацию о лечении и наблюдении больных, указывают дату следующего визита, общее состояние пациента и опухолевый процесс, клиническую группу. Пациент снимается с учета, если он умирает от ЗНО и другого заболевания. Снятию также подлежат пациенты с базальноклеточным раком кожи через пять лет после окончания специального лечения при отсутствии рецидивов. Снимаются с учета больные в связи с переменой места жительства и те, у кого не подтвердился диагноз.

 Алгоритм работы в сетевой ИАС «Канцер-регистр 6S»

Медицинская организация вносит в регистр информацию о первичном пациенте, заполняя вкладки «Приложение». Также медицинская организация заполняет раздел «Комментарии», где отображается, что она внесла в регистр, и отправляет на согласование (нам на проверку). Мы формируем запрос «Ожидает согласования» и принимаем информацию. Если нет ошибок при внесении в регистрационную карту пациента, мы согласовываем информацию и она уходит в общую базу. Если данные введены неверно, мы пишем в комментариях, что надо исправить, и отправляем на исправление. Медицинская организация формирует запрос «Отправлено на исправление», меняет данные и отправляет на согласование нам. Мы формируем запрос «Ожидает согласования» и согласовываем, если ошибок нет. Также сотрудники отдела ракового регистра вносят информацию о пациентах с предраковыми заболеваниями и доброкачественными опухолями. Мы сканируем и прикрепляем эпикризы в карту каждого пациента. Выписные эпикризы у нас не пропадают, и врач может распечатать и получить эту информацию у себя на месте. Прежде выписные эпикризы нередко терялись, потому что в медицинских организациях сотрудники-секретари не передавали информацию в полном объеме.

Как выглядит регистрационная карта? В основной вкладке – данные о пациенте, диагнозе, лечении, наблюдении, госпитализации. Мы добавили новые вкладки – «Приложение» и «Документы». Прикрепить можно любой документ, например выписной эпикриз. Вкладка «Приложение» – это ввод данных на согласование и заполнение электронного варианта формы № 090/У «Извещение», формы № 027/2У «Протокол на запущенный случай ЗНО» с возможностью дальнейшей печати данных форм. В «Комментариях» онкодиспансер может написать то, что он хочет донести до медицинской организации.

 

Ежемесячно у нас проходят сверки с медицинскими организациями в режиме конференц-связи по информационно-аналитической системе «Канцер-регистр 6S». Здесь мы анализируем ошибки, сделанные при работе в регистре. Также разбираем предоставленную информацию по спискам умерших и спискам пациентов, включенных в 4-ю клиническую группу. Мы ведем мониторинг снижения смертности. В информационной системе мы выгружаем отчетную форму, которую заполняет каждая медицинская организация, и проверяем, сравниваем показатели с регистром.

Преимущества работы в программе «Канцер-регистр 6S»

Синхронизация ракового регистра позволяет отслеживать пациентов в режиме реального времени, исключить погрешности в ведении первичной документации, получить достоверную информацию об умерших больных. В результате число ошибок при внесении информации в информационно-аналитическую систему «Канцер-регистр» уменьшается на 30%, а объемы собираемой информации увеличиваются на 90%. Синхронизация позволяет получить и распечатать отчетные формы, они не теряются, отпадает необходимость везти их в дальний регион за 200–300 км.

Кроме того, синхронизация ракового регистра позволяет распределить клинические группы, разбить контингент на эти группы, передать диспансерные наблюдения в день выписки в полном объеме, что улучшает диспансерное наблюдение за онкологическими пациентами. Также благодаря синхронизации ракового регистра можно проводить учет больных с предраковой патологией, что улучшает диспансерное наблюдение в группах риска.

В информационно-аналитической системе «Канцер-регистр 6S» можно сформировать различные отчетные формы по каждой наблюдающей медицинской организации и по субъекту. Например, проанализировать:

  • показатели заболеваемости, запущенности и причины поздней диагностики, течения заболевания, показатели смертности от ЗНО и иных причин;
  • показатели ранней выявляемости;
  • эффективность диспансерного наблюдения за пациентами;
  • показатели одногодичной летальности;
  • показатели первичных множественных опухолей;
  • пятилетнюю выживаемость, виды лечения.

Можно обеспечить контроль объективности учета больных. Также имеется возможность проанализировать учет пациентов с предраковыми патологиями и доброкачественными опухолями. Совсем недавно появился новый запрос – анализ срока перехода из предракового состояния в злокачественное. Но проанализировать информацию в полном объеме мы еще не можем, так как в регистр внесена информация только о 2000 пациентов с предраковой патологией.

Еще одна возможность – сформировать списки пациентов с указанием номеров полиса и СНИЛС. С помощью системы мы можем построить диаграммы, графики и картограммы по всем показателям, а также посмотреть государственный отчет за любой период.

Задачи на 2019 год

Нам предстоит провести интеграцию программ ИАС «Канцер-регистр 6S» и региональной медицинской информационной системы (РМИС). Это мероприятие будет происходить в два этапа. Первый – интеграция данных медицинской части пациентов с установленным диагнозом С или D. Второй – интеграция свидетельств о смерти. В РМИС есть модуль «Свидетельство о смерти», информация из которого должна переходить в регистр.

Вторая и самая главная задача – необходимость обновления «Канцер-регистра 6S». Запланирован дополнительный раздел «Обезболивание», расчет периода от даты установления диагноза до начала лечения, например, расчет количества препаратов, расчет даты установки диагноза и начала лечения, сроки обследования пациента, учет всех курсов химиотерапии, полученных пациентом. Среди планов на 2019 г. – формирование базы предраковой патологии.

 

Источник: «НОП 2030», №2, 2019