Поиск по сайту
Реализация и перспективы развития комплексной информационной системы в онкологической службе Краснодарского края

Реализация и перспективы развития комплексной информационной системы в онкологической службе Краснодарского края

Развитие комплексной информационной системы в онкологической службе Краснодарского края позволило добиться сокращения сроков выдачи результатов обследований пациентов и быстрейшей передачи их для назначения лечения. Пока оцифровываются только сложные случаи. Перед специалистами края стоит задача не только расширить охват больных, но и полностью перейти на работу с электронными документами.


Роман Алексеевич Мурашко, кандидат медицинских наук, главный внештатный специалист-онколог Минздрава Краснодарского края, главный врач ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» (г. Краснодар)

Артем Александрович Кошкаров, начальник информационно-вычислительного отдела ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер № 1» (г. Краснодар)


Сокращение сроков постановки диагноза и оптимальной маршрутизации пациентов со злокачественными образованиями или при подозрении на них стало возможным благодаря программным решениям комплексной информационной системы, в рамках которой были внедрены медицинские, лабораторные, радиологические информационные системы и объединены цифровые архивы медицинских изображений.

Всего в сфере здравоохранения Краснодарского края функционирует 15 различных по своему назначению и функционалу электронных сервисов, один из них предназначен для управления потоками пациентов на специализированную помощь.

В соответствии c трехуровневой системой оказания медицинской специализированной помощи онкологическим больным разработана и утверждена региональными приказами схема маршрутизации пациентов. Электронные сервисы управления потоками в медицинские организации 2-го и 3-го уровней позволяют врачу-онкологу в районной поликлинике уже со своего рабочего места оформить направление в электронном виде на консультативный прием в межтерриториальный или краевой онкологический диспансер. Данные пациента сразу же попадают в медицинскую информационную систему консультирующей медицинской организации.

С момента запуска сервиса в 2017 г. уже оформлено более 25 000 электронных направлений по профилю «онкология». Вот один из примеров – маршрутизация пациентки 52 лет. Гинеколог по месту жительства выявил у нее опухоль молочной железы. Назначил маммографию, общеклинические обследования. С помощью электронного сервиса пациентка была записана и направлена уже с результатами этих анализов на прием в местный онкологический центр. Учитывая, что у больной было подозрение на злокачественное новообразование, она была в тот же день оформлена на консультацию, ей выполнили трепанбиопсию опухоли, иммуногистохимическое исследование. В течение трех дней был сделан весь комплекс диагностических исследований, включая компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза для исключения метастазов. Уже на пятый день пациентка была представлена на врачебную комиссию.

Также, учитывая запущенную стадию заболевания и распространенный процесс, ей рекомендовали телемедицинскую консультацию в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург). Результат ее был получен в течение двух дней, и на первом этапе пациентке было рекомендовано проведение полихимиотерапии с оценкой динамики.

В 2020 г. в Краснодарском крае было проведено 996 телемедицинских консультаций: 338 – с федеральными профильными медицинскими организациями, 658 – с краевыми

Краснодарский онкологический центр является ведущей медицинской организацией в крае по оказанию удаленных телемедицинских консультаций для районных больниц. Создана разветвленная телемедицинская сеть, позволяющая проводить их с любым учреждением, любым районом онкологической сети: можно согласовать направление на госпитализацию, определить тактику лечения либо наблюдения за пациентами как по профилю «онкология», так и по профилю «гематология». В 2020 г. было проведено 996 телемедицинских консультаций: 338 – с федеральными профильными медицинскими организациями, 658 – с краевыми.

Обработка электронных направлений в сервисе управления потоками пациентов осуществляется при помощи комплексной информационной системы, которая состоит из медицинской, лабораторной, радиологической информационных подсистем с цифровым архивом медицинских изображений и интеграционными сервисами. Всего подключено 69 компонентов, и почти 450 рабочих мест врачей-онкологов включено в эту работу.

Модернизирована система в части подключения медицинского оборудования диспансера: компьютерные и магнитно-резонансные томографы, рентгеновские и ультразвуковые аппараты, цифровые маммографы, эндоскопические системы. Электронное направление на диагностику, которое оформляют врачи-онкологи поликлиники и/или стационара, содержит штрих-код, что упрощает процедуру поиска по базе данных и соответственно ускоряет процедуру выполнения и получения результатов диагностических исследований. На базе единой радиологической информационной системы диспансера организованы локальный архив медицинских изображений, результатов диагностических исследований, программное обеспечение, автоматизированные рабочие места врачей ультразвуковой, эндоскопической и лучевой диагностики. Всего охвачено 39 единиц оборудования различных производителей и модальностей.

Ежемесячно совокупно отделами лучевой диагностики и эндоскопии выполняется более 10 000 описаний исследований в электронном виде, что соответствует почти 20 000 диагностических услуг. Все надежно хранится в базе, что особенно важно при динамическом наблюдении пациентов. Как показала практика, применение таких цифровых технологий и современных информационных систем значительно ускоряет постановку диагноза, позволяет проводить большее количество исследований, снижая при этом и количество врачебных ошибок, повышает точность и своевременность постановки диагноза, в том числе за счет выявления рака на ранней стадии, облегчает проведение аудита. В соответствии с правилами проведения эндоскопических исследований к протоколу теперь прилагаются эндоскопические изображения, в том числе цифровые фото и видео, полученные при проведении инструментальной диагностики.

Также создан референсный центр по патологии молочной железы. В задачи центра входит практическая помощь врачам Краснодарского края, в том числе консультирование по поводу маммографических снимков. К этой системе подключены и межтерриториальные онкологические диспансеры. Все это способствовало стандартизации и формализации деятельности лучевого диагноста согласно международным рекомендациям BI-RADS (Breast ImagingReporting and Data System).

Ежедневно отделом лучевой диагностики записываются CD и DVD, в связи с чем был установлен диско-продюсер, специальный аппарат автоматической отправки исследования на печать с нанесением на диски информации о медицинской организации, логотипе, исследовании, пациенте. Все эти этапы уже не требуют участия врача или рентген-лаборанта. Реализация комплекса описанных мер снижает риски неправильной идентификации пациента и результатов его анализов.

Применение лабораторных информационных систем также позволяет повышать качество диагностики. Обеспечена возможность ведения журнала гистологических исследований, в котором хранятся данные о пациенте, о направлении, результаты, диагнозы, заключение. Есть возможности печати этих гистологических заключений по электронной карточке любого пациента, зафиксированного в базе. Централизация учета лабораторных исследований позволила реализовать основные преимущества автоматизированной обработки данных всех подразделений лабораторной диагностики и сократить сроки выдачи результатов исследований, обеспечив возможность их быстрого и легкого получения. Для этого лаборатории оснащены принтерами для маркировки материала, считывателями штрих-кода, позволяющими мгновенно открывать соответствующее направление на исследование и избежать риска неправильной идентификации препарата и пациента. С помощью высокоточного сканирующего микроскопа оцифровываются результаты патоморфологических исследований. Эти изображения в случае необходимости передаются для дистанционного консультирования в федеральные референсные центры через телемедицинскую систему Минздрава России. Гордость диспансерно-поликлинического отделения – новая регистратура, строительство здания которой началось из-за роста числа обращений к врачам-онкологам. За 12 лет эта цифра увеличилась в 1,5 раза. Старая регистратура была рассчитана на 780 посещений в день, но реально поликлиника принимала около 1200–1500 пациентов. Сейчас организована электронная очередь, которая позволяет ускорить время обслуживания пациентов в регистратуре, сократить живую очередь до минимума. В здании расположены инфоматы и мониторы со звуковым сопровождением, они помогают посетителям ориентироваться в процессе оформления документов. Для удобства пациентов установлены электронные стенды с расписанием работы врачей-онкологов. Чтобы сделать пребывание пациентов максимально комфортным, обеспечен доступ к беспроводному интернету через Wi-Fi, установлены автономные станции для подзарядки мобильных устройств. На втором этаже располагается колл-центр, в день здесь принимают 950 вызовов от пациентов, из них 850 – предварительная запись.

До конца 2021 г. планируется продолжить внедрение и совершенствование информационных систем, обновление парка техники, обучение врачей работе на ней, поэтапный переход полностью на безбумажный документооборот в соответствии с последними указаниями Минздрава России, устанавливающими возможность работы только в электронном виде. Для этого планируется увеличить долю записи на прием в электронном виде через сервис управления потоками пациентов, автоматизированно отслеживать обращения при подозрении на онкологическое заболевание. Итог – создание высокоэффективной региональной онкологической информационной системы.

Источник: Журнал "Национальная онкологическая программа" №1 2021 г.