Пациенты просят правительство пересмотреть подходы к оплате медпомощи за счет средств ОМС Три крупнейшие пациентские организации направили письмо председателю Правительства РФ Михаилу Мишустину с просьбой пересмотреть действующие подходы к оплате медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. Причины такого шага обсудили 26 октября на круглом столе, посвященном проблемам действующего подхода к лекарственному обеспечению онкологических пациентов в рамках системы ОМС, представители пациентского, врачебного и страхового сообществ.
Как рассказал Юрий Жулев, сопредседатель Всероссийского союза пациентов, возглавляемая им организация, а также МОД «Движение против рака» и Ассоциация онкологических пациентов «Здравствуй!» просят в письме пересмотреть перечень лекарств для онкологических больных, которые предоставляются бесплатно. Большинство их входит в ЖНВЛП (список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов), но в перечне нет многих лекарств, которые значатся в клинических рекомендациях Минздрава. Таким образом, врачи и пациенты оказываются перед сложным выбором: если следовать протоколам лечения, то приобретать лекарства гражданам приходится за свой счет, а если не следовать, то снижается эффективность лечения. «Мы увидели, что в методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи в системе ОМС относительно недавно появилось новое требование, а именно наличие препарата в перечне ЖНВЛП. Если препарата нет в перечне, то оплата или вообще отсутствует, или идет на таком уровне, который просто не компенсируют лечебному учреждению в полной мере», – рассказал Юрий Жулев.
«Таким образом, пациенты оказались заложниками ситуации. С одной стороны, препараты доказали свою эффективность, зарегистрированы в РФ, включены в клинические рекомендации, то есть их востребованность признана профессиональным сообществом. С другой стороны, комиссия не пропускает их в перечень ЖНВЛП и, как следствие, лечебные учреждения не могут полноценно осуществлять терапию этими препаратами, потому что государство просто не компенсирует стоимость этого лечения. Тысячи и тысячи пациентов не могут получить современную терапию, то есть их шансы на выздоровление, на сохранение жизни многократно падают», – посетовал Юрий Жулев.
Барьеры и пути решения
Видение барьеров и путей решения в организации лекарственного обеспечения онкопациентов представила Ирина Боровова, президент ассоциации «Здравствуй!». По ее словам, сохраняется проблема с получением таблетированных форм в условиях дневного стационара, пациент вынужден ежедневно ходить за одной таблеткой. Причина – в существующих пробелах Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Пациенты считают, что необходимо разделить финансовые потоки и предоставлять таблетки по льготе, а все парентеральные формы – по клинико-статистическим группам (КСГ). В законе также необходимо четко сформулировать и закрепить возможность выдачи пациенту лекарственных препаратов на руки минимум на один курс лечения.
Ирина Боровова обратила внимание на то, что за последние годы активного ценового регулирования, которое осуществляют ФАС и Минздрав, с рынка ушло более 800 международных непатентованных наименований лекарственных препаратов, многие из которых входят в перечень ЖНВЛП. Часть из них – это химиопрепараты для базовой терапии онкозаболеваний. В результате расцвел черный рынок, часто дефицитные препараты нелегально ввозятся из-за рубежа. Таким образом, действия Минздрава и ФАС привели к выраженному дефициту лекарств из перечня ЖНВЛП и формированию их нелегального оборота, а плохая подготовленность системы маркировки только усугубила этот процесс.
Возможным решением здесь может стать присвоение статуса «прорывной терапии» препаратам, продемонстрировавшим высокую эффективность в I–II фазах клинических испытаний, а также их ускоренная регистрация и гарантия включения в систему лекарственного обеспечения.
Ирина Боровова высказалась за выделение отдельных КСГ для сопроводительной терапии, а также для препаратов с необходимостью введения нагрузочной дозы. В целом она призвала менять парадигму в подходах к оценке эффективности терапии – фокус должен быть сделан на улучшении качества жизни и исходах лечения.
Неограниченный доступ вряд ли возможен
Однако не все плохо, утверждает Евгений Имянитов, заведующий научным отделом биологии опухолевого роста НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. По его словам, медицинское обеспечение в России абсолютно соответствует самым развитым странам мира, то же самое касается лекарственного обеспечения. «Не секрет, что десять лет назад за многие исследования, такие как КТ, МРТ, в основном платили пациенты. Сейчас практически все процедуры в онкологии де факто доступны бесплатно, это колоссальный прогресс», – напомнил он.
Тем не менее во всех странах медицина имеет бюджетные ограничения: «Хоть и болезненно это признавать, но неограниченный доступ ко всем медицинским технологиям вряд ли возможен. Нужно понимать средний бюджет на лечение различных категорий пациентов». Специалист считает, что на сегодняшний день в механизме попадания препарата в тот или иной список присутствует большой субъективный компонент, и это вызывает определенные реакции со стороны общества.
«Крайне необходимо уменьшить роль субъективного компонента при формировании списка ЖНВЛП. Куда лучше, если бы подобные вещи в большей степени определялись прозрачными правилами игры. И наверное, эти правила нужно разработать», – предложил Евгений Имянитов.
С позиции Алексея Березникова, руководителя рабочей группы по организации ОМС Всероссийского союза страховщиков, руководителя Дирекции медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных граждан ООО «АльфаСтрахование-ОМС», недоступность медпомощи часто связана не с особенностями закупок, а с ее организацией. Как он рассказал, в процессе экспертизы нередко приходится сталкиваться с тем, что препарат есть в клинических рекомендациях, но не попадает к пациенту.
«Оплачивать дорогостоящие препараты по КСГ – это большие финансовые потери для медицинских организаций. Естественно, эти препараты практически не применяются. Если затраты на проведение лечения ниже, чем тариф, возникает финансовая мотивация к проведению тех или иных медицинских мероприятий. Мы сразу видим их увеличение в счетах, видим, что именно эта схема вдруг начинает подходить для большинства пациентов, то есть там есть положительная маржинальность. Фактически это начинает определять действия врачей, чего быть не должно», – сказал он.
Возглавляя экспертную службу в своей компании, Алексей Березников утверждает, что треть выявляемых нарушений связана с лекарственной терапией, чаще всего как раз с изменением схем лечения по так называемым экономическим показаниям: «Когда начинается новый год и вдруг пациентов начинают переводить с одних схем на другие, это обусловлено не тем, что пациенту плохо на предыдущей схеме, а тем, что она стала вдруг менее доходной для медицинской организации и больного переводят на более высокодоходную».
Важен поиск оптимальных медико-экономических, правовых и фи нансовых решений для того, чтобы сделать доступ к самым современным формам терапии более широким, адекватным, оперативным, сказал Николай Дронов, председатель координационного совета МОД «Движение против рака»: «Государство не плательщик за все и вся. Это мы понимаем прекрасно. У государства тоже есть определенные возможности. К сожалению, мы видим, что реализация федерального проекта “Борьба с онкологическими заболеваниями” идет с определенными сложностями, в том числе в связи с нагрузкой, которая обрушилась за последние два года на систему здравоохранения». Тем не менее за соблюдение декларируемых Конституцией РФ прав и свобод человека отвечают в том числе и органы здравоохранения, которые должны изыскивать такие методы работы, которые позволят не допускать ситуации, когда препарат, зарегистрированный и включенный в клинические рекомендации, не может быть назначен и выписан только потому, что тариф на оплату медицинской помощи по этому профилю не покрывает его стоимость, отметил эксперт.
Николай Дронов обратил внимание участников круглого стола на то, что с 2022 г. вступает в полную силу положение о применении клинических рекомендаций как в клинической практике, так и для организации оказания тех или иных видов медицинской помощи: «Это тот инструмент, с помощью которого всегда можно ответить на вопрос, правильно вас лечили или нет. Это важно для защиты прав пациента, и теперь это будет важно для организации медицинской помощи и профессиональной деятельности врача».
По итогам круглого стола участники приняли резолюцию о необходимости внесения изменений в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС и в справочник схем и групп лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях для круглосуточного и дневного стационара.
