Поиск по сайту
Если пациент старше 65 лет…

Если пациент старше 65 лет…

Институт онкологии «Хадасса Москва» провел круглый стол по проблемам сложных групп онкобольных в России

Европейская комиссия опубликовала отчет о состоянии онкологической помощи в 27 странах Европейского союза. Согласно отчету, рак все чаще поражает людей старшего возраста. Так, на тех, кто старше 65 лет, приходится 62% всех новых случаев рака и 76% смертей от этого заболевания. Но, по данным исследования RENSUR, до 40% пациентов этой возрастной группы в России вообще не получают лечения. Зачастую лечение пожилых пациентов вызывает трудности у онкологов широкого профиля, стандарты помощи не могут быть основаны на результатах ранее проведенных клинических исследований, эти пациенты требуют особого внимания в связи с появлением сопутствующих заболеваний. Что с этим делать?


В России так устроена маршрутизация, что возрастные пациенты (группа 65+) иногда по умолчанию получают паллиативный статус и не получают лечения. В то время как люди с таким же диагнозом, но моложе получают доступ к терапии. Почему это происходит? Общие причины: не хватает персонала, транспорта, геронтологических консультаций и оценок. Как рассказывала в своем докладе Татьяна Семиглазова, заведующая научным отделом и заведующая отделением реабилитации НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, в отечественной системе здравоохранения сильно выражен «эйджизм». Она отметила, что биологический возраст не должен оказывать влияния на тактику лечения пациентов, а при выработке стратегии лечения необходима гериатрическая оценка пациентов. Также она подчеркнула необходимость выработки единого протокола лечения пожилых больных.

О парадоксах «сложных групп» рассказал Илья Тимофеев, директор Института онкологии «Хадасса Москва». Он сосредоточился на страхах и мифах онкологов при работе с пожилыми пациентами. По его словам, «пожилые пациенты вызывают большой страх у онкологов. Мы часто слышим от них, что для пожилых больных инновационные методы лечения могут оказаться токсичными. А значит, лечение будет иметь самые нежелательные последствия и его эффективность намного ниже, чем у более молодых пациентов».

Последние научные исследования, впрочем, убедительно развенчивают этот миф. Так, согласно исследованию RENSUR, в которое вошли 1100 пациентов с метастатическим раком почки из России, Казахстана и Беларуси, пожилые пациенты живут меньше молодых из-за того, что лекарственное лечение им назначается гораздо реже. Так, в группе пациентов моложе 65 лет порядка 37% больных не получали лекарство по тем или иным причинам, в то время как в группе старше 65 лет лекарственное лечение не получали 60% пациентов. Именно это влияло на продолжительность жизни – медики не назначали лекарственную терапию, опасаясь ухудшить состояние пациента. Между тем новейший метод лечения онкологии – иммунотерапия демонстрирует отсутствие различий в эффективности и токсичности при лечении разных возрастных групп.

Так, крупнейшее исследование 720 пациентов по оценке токсичности и эффективности иммунного препарата ниволумаб (NIVOREN GETUG) демонстрирует, что реальные пациенты старшего возраста с метастазами показали уровень токсичности 18%, а «идеальные» пациенты – 19%, то есть разницы нет. Показатели продолжительности жизни также совпадают. Это значит, что не надо бояться назначать пожилым пациентам лекарства из-за токсичности.

«Правильно ли будет лишить шанса пожилых пациентов на лечение, если в этой группе пятилетняя выживаемость сегодня составляет 26% (данные рандомизированного исследования CheckMate 025), а без терапии – 1%? – говорит Илья Тимофеев. – Если выживаемость в 26 раз больше, значит, таких пациентов должны лечить. Более того, лучшая продолжительность жизни наблюдается в ряде исследований именно у возрастных пациентов». «Это устаревший миф, что возрастные пациенты ослаблены и лечение может быть неэффективно, – объясняет онколог. – Исследование на переносимость иммунотерапии ниволумабом у пожилых больных немелкоклеточным раком легкого и больных с ECOG 2, ранее получавших терапию (исследование CheckMate 171), показало, что частота сокращения опухоли была одинаковой как у ослабленных пациентов, так и у неослабленных, у пожилых и молодых. То же касается и продолжительности жизни. Это исследование включало в себя 811 пациентов в возрасте от 70 лет и старше, всем проводилась иммунотерапия рака легкого. И оно показало, что современные виды терапии, внедренные в нашу практику, не вредят возрастным больным. Пожилые пациенты даже лучше отвечают на лечение, чем молодые».

«Больше 60% онкобольных – это возрастные пациенты, старше 60 лет, – рассказывает Ирина Боровова, президент Ассоциации онкологических пациентов „Здравствуй!“. – Многие из них не владеют Интернетом. Они не могут получить какую-либо информацию, чаще всего это делают их дети. Если такой помощи нет, то пациент остается практически без информации. Также на основании данных мониторинга доступности лекарств для этой возрастной группы мы можем констатировать, что в ряде случаев, когда пациенты погибли, они даже не начинали верифицировать свой диагноз. То есть больному говорили „у вас подозрение на онкологическое заболевание“, а он даже не прибегал к самым элементарным методам диагностики».

Говоря о принципах лечения пациентов с ВИЧ и гепатитом (а это как раз группа риска по онкологии), Дмитрий Олькин, заведующий отделением онкологии клиники «Медскан», подчеркнул, что «лечение рака у ВИЧ-инфицированных должно следовать тем же самым общим принципам, что и для других пациентов». Доктор Олькин отметил, что в течение года наблюдал пять ВИЧ-инфицированных больных, которые имели разные злокачественные опухоли. У всех пациентов отмечался ответ на противоопухолевую терапию, не оказавшуюся токсичной.

Татьяна Дэпюи, заведующая консультативно-диагностическим отделением «Хадасса Москва», профессор кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, рассказала о необходимости применения междисциплинарного подхода, который позволяет дать шанс пациентам со сложными онкологическими проблемами на успешное проведение противоопухолевого лечения: «В настоящее время мы имеем возможность оценить и устранить риски хронических заболеваний до начала химиотерапии, мониторировать состояние пациента на протяжении противоопухолевой терапии, а также вместе с онкологом наблюдать за отдаленными нежелательными явлениями».

фото: hadassah.moscow

Источник: Журнал "Национальная онкологическая программа" №1 2021 г.