Поиск по сайту
Академик РАН Андрей Каприн: «Россия может конкурировать в технологиях ядерной медицины и производстве радиофармпрепаратов»

Академик РАН Андрей Каприн: «Россия может конкурировать в технологиях ядерной медицины и производстве радиофармпрепаратов»

Об основных достижениях онкологической службы России в 2022 г., своевременной диагностике и новых формах лечения рассказал академик РАН, главный внештатный специалистонколог Минздрава России, генеральный директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии», президент Ассоциации онкологов России Андрей Дмитриевич Каприн на своей ежегодной итоговой пресс-конференции.


Каприн назвал некоторые ключевые цифры и события 2022 г. В Национальном медицинском исследовательском центре (НМИЦ) радиологии, как и в целом во всей онкослужбе страны, наблюдалось увеличение объемов оказанной онкологической помощи.

В 2022 г. НМИЦ радиологии провел 13 779 телеконсультаций по каналу «врач – врач»

Так, коечный фонд центра составляет сегодня более 1000 единиц. За год пролечено в стационарах 40 тыс. пациентов, амбулаторно – 160 тыс., проведено 200 тыс. исследований, 22 тыс. операций, в том числе более 2 тыс. – реконструктивно-пластических, оказано 13 779 телеконсультаций по каналу «врач – врач». По каждому показателю идет рост по сравнению с 2021 г.

Референс-центры

Каприн отдельно отметил увеличение количества телемедицинских консультаций. Пандемия COVID-19 невольно дала существенный толчок развитию телемедицинских и референсных технологий в России. Не имея возможности общаться и обсуждать вопросы диагностики и лечения лично, врачи и пациенты стали активно использовать телемедицину. С 2021 г. все 18 референс-центров организовали информационное взаимодействие с регионами. Для сравнения: в 2019 г. НМИЦ радиологии дал 2107 консультаций, в 2020 – 4707, в 2021 – 8968. Работа референсных центров помогает региональным коллегам в решении сложных случаев диагностики в области патоморфологии, лучевых методов исследований, молекулярно-генетической диагностики. Получение второго мнения, консультации узких специалистов особенно важны при редких видах ЗНО или осложнениях от лечения, при уточнении морфологического диагноза или локализации опухоли по медицинским изображениям, актуальны при обучении молодых специалистов. Телеконсультации содействуют развитию междисциплинарного подхода в ведении пациентов с ЗНО, оказывают организационно-методическую поддержку коллегам в провинции.
Каприн обратил внимание на то, что сейчас возможно консультировать по оцифрованным гистологическим препаратам в режиме реального времени. Сканирующие системы передают изображение в приличном профессиональном качестве, и на основе этого материала эксперт референсного центра консультирует коллегу по лечению его пациента. С недавних пор в национальных медицинских исследовательских центрах появилось нововведение – лечение пациентов дополнительной линией терапии (офф-лейбл, «вне инструкции»). Благодаря этой возможности специалисты НМИЦ имеют право поменять терапию, если видят, что у пациента есть определенный пул опухолевых клеток, которые не обязательно будут реагировать на выбранный препарат.

Чем слабее региональная онкологическая служба, тем реже она обращается за дистанционными консультациями в референс-центры

В НМИЦ радиологии проводят консилиумы и переназначают лечение пациентам даже в самом отдаленном регионе. Дистанционные консилиумы с участием референс-центров полезны онкологам в регионах еще и тем, что развивают их профессиональное мышление. Даже представить пациента в докладе эксперту национального центра – для местных врачей своего рода испытание, требующее хорошей профессиональной подготовки, знаний, опыта. «Чем слабее региональная онкологическая служба, тем реже ее специалисты обращаются за дистанционными консультациями. Я даже рекомендую региональным руководителям присутствовать на этих консилиумах, чтобы они видели, как местные врачи представляют своих пациентов, и смогли оценить уровень их компетентности», – замечает Каприн.

Переоснащение и модернизация

Далее главный онколог Минздрава говорил о переоснащении и модернизации технической базы медицинских учреждений по профилю «онкология и радиология». Они продолжаются несмотря на три года пандемии и сегодняшние политические сложности. Так, например, современное помещение и оборудование получил новый отдел комбинированных методов лечения, открытый в этом году в МНИОИ им. П.А. Герцена. Институт установил аппараты для работы специалистов отделения онкокардиологии, готовящих пациентов с соматическими заболеваниями к лечению по профилю «онкология». Работают два ПЭТ-сканера, к запуску готовится третий аппарат. «И они должны быть использованы не для первичной диагностики, а для контроля за качеством лечения. ПЭТ позволит проанализировать эффективность выбранного курса в ходе лечения», – напомнил академик.

Ни одного отечественного аппарата, необходимого для работы онкологов, пока не появилось

Установлены также два новейших линейных ускорителя, новые аппараты УЗИ, маммографы. В МНИОИ им. Герцена открыто после реконструкции отделение реанимации и интенсивной терапии. Но ни одной единицы тяжелой отечественной техники, необходимой для работы онкологов, пока не появилось, сожалеет Каприн. Испытательные образцы еще очень далеки до производства. Например, врачи очень ждут ускоритель «Оникс» 6 МэВ, который создал коллектив НМИЦ вместе с физиками, инженерами из корпорации «Росатом». Запланировано, что аппараты должны прибыть в три национальных центра, а вообще таких машин надо 300. Пока установка появилась лишь в НМИЦ радиологии. А тем временем стоят в очереди со своими предложениями китайские производители, которые давно сделали и ПЭТ-, и МРТ-, и КТ-, и линейные ускорители. Они уже представляли в НМИЦ эту аппаратуру. И как только случится задержка по контрактам с европейскими и американскими брендами, тут же хлынет на российский рынок китайская техника. Она высокого качества, по мнению академика. У нее дешевле техобслуживание, что немаловажно, поскольку ТО – это примерно 10% от стоимости аппарата. Можно легко подсчитать, во сколько выльется ТО спустя первые два года, когда закончится гарантийное бесплатное обслуживание линейного ускорителя за 300 млн рублей. А без современной лучевой терапии невозможно работать, тем более сейчас, когда разрабатываются комбинированные и комплексные методы лечения пациентов с ЗНО.

Радиофармпрепараты

В чем страна может конкурировать? Минздрав России последовательно поддерживает развитие технологий ядерной медицины в России и производство отечественных радиофармпрепаратов. В этом году в МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиале НМИЦ радиологии Минздрава России впервые в стране провели процедуру радиосиновэктомии – лечения синовита коленного сустава новым отечественным радиофармпрепаратом (РФП) на основе рения-188, разработанного и испытанного в союзе с коллегами из ФМБА России. Серия препаратов на основе этого изотопа ждет своих испытаний. Создание «ядерных аптек» на базе федеральных научных центров, обладающих соответствующими допусками по радиобезопасности, позволит значительно расширить производство РФП для лечения онкобольных. Компактный мобильный вольфрамовый генератор, разработанный онкологами в сотрудничестве с ФЭИ им. А.И. Лейпунского, дает возможность получать раствор радиоактивного рения и изготавливать на его базе нужный РФП в любой точке страны. Для аппликационной брахитерапии меланомы глаза применяются офтальмоаппликаторы с произведенными в России рутением-106 и стронцием-90.

Пройдены две фазы клинических испытаний лютеция-177. Если найдется финансирование на третью, появится российский препарат для лечения метастазов костного рака, что спасет 20 000 человек в год

РФП, большая часть из которых сегодня производится в России, также используются для лечения нейроэндокринных онкологических заболеваний, В-клеточных неходжкинских лимфом, воспалительных заболеваний суставов, кастрационно-резистентного рака предстательной железы. Но и здесь российских специалистов поджидают трудности. Пора самим тиражировать РФП в страну и на рынок стран СНГ, призывает Каприн. НМИЦ радиологии является опорным и базовым учреждением для стран СНГ, так проголосовали два года назад правительства стран СНГ. Они ждут от России линейки РФП. В то же время в Узбекистане остался завод, который продолжает производить эти препараты, но уже с помощью Турции. И России нужно форсировать производство, чтобы не упустить свои позиции. «Причем эти препараты можно комбинировать на определенный белок, тропный к опухоли, присоединять, и тогда это будет таргетная тераностика: не только диагностика, когда препарат светится с помощью ОФЭКТ-КТ в опухоли, но и лечение, когда присоединяется препарат, губительный для опухоли. И по качеству свечения на ПЭТ видно, что мы на правильном пути», – рассказывает Каприн. Производство РФП имеет колоссальное значение для развития комбинированного и комплексного лечения онкологических пациентов, в том числе и с метастазами. Раньше это были совершенно отказные больные.

Молекулярно-генетическая диагностика

В ногу с развитием российской ядерной медицины идут разработки в области молекулярно-генетической диагностики. В НМИЦ радиологии разработана уникальная платформа на основе полногеномного секвенирования для персонификации лекарственного лечения в онкологии. Платформа создана с применением технологий искусственного интеллекта. В мире существует лишь несколько подобных разработок, и российская занимает среди них достойное место. Одним из преимуществ отечественной платформы является ее доступность. Платформа для определения генетического статуса опухоли сейчас располагается в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, пуск второй лаборатории недавно состоялся в Обнинске.

Хирургические технологии

В области развития хирургических технологий НМИЦ радиологии идет, с одной стороны, к усложнению и увеличению объемов проводимых операций – теперь здесь берутся за ранее, казалось бы, безнадежные хирургические случаи. С другой стороны, онкологи идут по пути внедрения уникальных малоинвазивных технологий, уменьшающих травматизацию больных и значительно улучшающих качество жизни пациентов. Так, например, до сих пор традиционной техникой выполнения операций на щитовидной железе считался метод хирургического доступа из цервикального разреза, то есть через разрез на шее. Развитие эндовидеохирургических технологий дало возможность применить малоинвазивное хирургическое вмешательство через преддверие рта пациента с использованием трех портов в 10 и 5 мм. В течение всей операции проводится нейромониторинг для идентификации гортанного нерва, благодаря чему предотвращается потеря голоса. Преимущества метода – минимальные травматичность и кровопотери, высокая прецизионность, снижение болевого синдрома, сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре, быстрая социальная реабилитация и, конечно, отличные косметические результаты.

Малотравматичную операцию на щитовидной железе освоили в Обнинске

По данным ВОЗ за 2020 г., более 650 млн человек в мире страдают заболеваниями щитовидной железы. В 2021 г. в России выявлен 12 351 новый случай рака щитовидной железы. Освоили эту операцию в Обнинске (хирург В.В. Полькин), сейчас ее будут тиражировать, уже приезжали перенимать опыт коллеги из Сирии и Монголии. «Наша хирургия всегда отличалась рискованным подходом. С помощью эндоскопического малоинвазивного инструмента мы проходим между передней губой и нижними резцами, то есть через ротовую полость вдоль трахеи подходим к щитовидной железе и полностью удаляем опухоль, контролируя возвратный нерв, отвечающий за голос, с помощью специальных датчиков. Буквально на третий-четвертый день после операции больного можно выписывать. Уже проведено более 40 подобных операций», – рассказывает Каприн о технике их выполнения.

Командный подход

Продолжается более узкая специализация, разработка методов лечения редких локализаций ЗНО. Так, например, в 2022 г. на базе НМИЦ радиологии создан центр для лечения патологии средостения и миастении. Дело в том, что подобная локализация опухоли сложна в диагностике: в области за грудиной трудно распознать, злокачественная она или доброкачественная. В месте между сосудами, которые, как образно выразился Каприн, «соединяют душу и тело» (дуга аорты, сердце, легочные сосуды), каждое прикосновение хирурга вызывает кровотечение, которое невозможно остановить, даже при биопсии. Но сейчас отработаны малоинвазивные операции (в том числе и различные биопсии) на грудной клетке, они позволяют четко диагностировать проблему благодаря компьютерно-томографическому контролю.

Центр для лечения патологии средостения и миастении диагностирует проблему благодаря КТ-контролю и проводит малоинвазивные операции и биопсию на грудной клетке

Опухоли средостения относятся к редким заболеваниям, поэтому не все доктора имеют достаточный опыт для их распознания и лечения. Чтобы решить проблему, должен быть применен комплексный подход. В НМИЦ есть отделение торакальной хирургии и весь комплекс диагностических процедур – эндоскопия, КТ, рентгенологическое исследование, УЗИ, мощная морфологическая служба – для установления диагноза высокой точности и выработки правильной лечебной тактики.

В команду, занимающуюся опухолями средостения, также входит ведущий специалист по миастении в России – доктор медицинских наук, врач-невролог Н.И. Щербакова, которая проводит диагностику нейромышечных заболеваний, обеспечивает подготовку пациентов к хирургическому вмешательству и их тщательное динамическое наблюдение. Таким образом, комплексный подход позволил сконцентрировать таких больных в НМИЦ радиологии и свести к минимуму частоту возможных ошибок.

«Мы сейчас работаем с М.А. Пирадовым, директором Научного центра неврологии, – говорит Каприн. – У него огромный пул молодых пациентов с миастенией (нарушением мышечной функции). КТ показывает опухоль вилочковой железы, она нарушает функцию мышечного тонуса из-за выработки особого белка. Этих больных передают в НМИЦ радиологии, где убирают опухоль малоинвазивно, с помощью специальных технологий, не вскрывая грудную клетку. Затем пациенты, уже без миастении, возвращаются под наблюдение неврологов».

Также Каприн рассказал, как специалисты НМИЦ, вооруженные последними достижениями молекулярно-генетической диагностики, технологией жидкостной биопсии, внедряют новые подходы к лекарственному лечению. Так, на базе НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина открыто новое отделение лекарственного лечения опухолей, где разрабатываются персонализированные подходы лекарственной терапии для пациентов с опухолями невыявленной локализации, солидными опухолями. Здесь интересен междисциплинарный характер работы – базируясь в НИИ урологии, отделение принимает на химиотерапию сложных пациентов с хроническими болезнями почек, находящихся на гемодиализе, или пациентов, у которых в ходе уже проведенных курсов лечения нарушены функции почек.

Гемодиализный центр в Институте урологии и интервенционной радиологии позволяет провести полный курс химиотерапии метастатическим больным

«Мы обратили внимание, что у многих пациентов с метастазами, поступающих к нам в НМИЦ радиологии, не выявлен первичный очаг. У больного метастазы в легких, печени, в костях, а мы не можем его лечить, поскольку не знаем, где первичная опухоль, хотя современная химиотерапия или радионуклиды позволят помочь ему радикально, если точно определить место ЗНО. Для таких пациентов на базе НИИ урологии мы открыли специальное отделение, возглавил его профессор А.В. Снеговой. Для подобных метастатических больных обычно применяется сложная агрессивная химиотерапия, но у многих из них уже заведомо почечная недостаточность, из-за которой провести ее невозможно. Гемодиализный центр, который располагается в Институте урологии, позволяет этим больным провести полный курс химиотерапии, такой же, как пациентам, не отягощенным болезнью почек».

Каприн продемонстрировал фотографии, как происходит подобное лечение: пациенту проводится химиотерапия, при этом гемодиализ выводит те шлаки, которые он точно накопил бы и тогда не перенес бы агрессивную химиотерапию. Гемодиализные центры сейчас есть в любом регионе, поэтому эту технологию можно тиражировать.

Профессиональное образование онкологов

Новейшее оборудование и самые современные технологии существенно расширяют возможности обнаружения рака ЖКТ на ранних стадиях. Телемедицинские технологии, применяемые в НМИЦ, позволяют транслировать в регионы мастер-классы в мельчайших подробностях и оказывать консультативную помощь коллегам в любой точке России и мира. При базе центра «ЭндоОнко» в МНИОИ им. Герцена активно работает школа повышения квалификации для врачей-специалистов из регионов.

Японские коллеги помогли создать российский центр эндоскопических исследований, сертифицировали его как международный

На открытии центра эндоскопических исследований побывал посол Японии в России господин Кодзуки. «Наша ведущая профессура работает непосредственно в контакте с профессорами Японии. Эта страна – безусловный лидер и в создании техники эндоскопии. И японские коллеги помогли создать российский центр, сертифицировали его как международный, теперь он еще и референсный. В нем мы можем принимать изображения, консультировать коллег из регионов и в то же время провести тройную консультацию с японскими экспертами», – рассказывает академик.

В первой половине года стартовала Всероссийская онкологическая олимпиада студентов медицинских вузов. Идея провести ее принадлежит Минздраву России, Ассоциации онкологов России, НМИЦ радиологии и Совету ректоров медицинских и фармацевтических высших учебных заведений России.

Всероссийский онкологический диктант выявил 10 победителей. Они получили путевки на специализацию в ведущие онкологические центры

В олимпиаде приняли участие 25 000 человек из самых разных вузов (Первого Санкт-Петербургского, Сеченовского, Тихоокеанского, Ростовского, Сибирского медицинских университетов и др.). 44 студента вышли в финал. Лучшие из лучших получили денежные призы, им предоставлены широкие возможности обучения. «Вместе с ректорами вузов мы придумали, как заинтересовать ребят идти в онкологию. Одна из акций – Всероссийский онкологический диктант. Он выявил 10 участников-победителей. Они получили путевки на специализацию в ведущие онкологические центры нашей страны.

В 2022 г. был небывалый наплыв ординаторов в онкологию – 124 человека будут проходить ординатуру в НМИЦ. Их привлекают химиотерапия, лучевая терапия, диагностика. Но тревожит, что молодые онкологи неохотно идут в хирургию. Из 124 человек лишь четверо планировали заниматься хирургией – три девушки собрались в гинекологию и маммологию, и только один только парень – в абдоминальную хирургию. Недавно встретил его в коридоре НМИЦ и спрашиваю: “Почему не ходишь в операционную?” Он отвечает: “Я все-таки подумываю о химиотерапии”. Конечно, хирургия онкологических больных – тяжелый труд. Несколько облегчат его возможности электрохирургии», – рассказывает Каприн.

Знаменательные даты

Осенью 2022 г. отметил 60-летие со дня основания филиал НМИЦ радиологии – Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба, один из ведущих радиологических комплексов России и зарубежья. Здесь всегда работали люди особой закалки и высоких человеческих достоинств, подчеркивает Каприн. Такие как первый директор академик АМН СССР Г.А. Зедгенидзе, академик РАМН А.Ф. Цыб (30 лет возглавлял МРНЦ), лауреат Кимберовской премии по генетике Н.В. Тимофеев-Ресовский и многие-многие другие. За десятилетия работы центр стал кузницей научных открытий в области радиобиологии, генетики, радиотерапии, ядерной медицины. Именно МРНЦ им. Цыба сегодня является одним из флагманов ядерной медицины, площадкой, на которой разрабатываются и внедряются новейшие технологии лечения рака с применением радиофармпрепаратов.

В декабре 2023 г. исполнится 125 лет МНИОИ им. П.А. Герцена, старейшему онкологическому институту в Европе

«А в декабре 2023 г. будем праздновать 125 лет МНИОИ им. П.А. Герцена. Большая дата. Это старейший онкологический институт в Европе, в мире старше только один Бостонский институт», – напомнил Каприн. Академик рассказал о юбилейном форуме онкологии и радиотерапии «Ради жизни», проходившем в 2022 г.: 10 000 участников в онлайн-формате и 2154 человека в очном. За пять лет своего существования он превратился в крупнейшее научное мероприятие. Впервые в рамках форума прошло множество новых тематических мероприятий, в том числе круглый стол для пресс-служб онкологических учреждений, который организовала пресс-служба НМИЦ при содействии Минздрава России и ведущих СМИ. Все три дня на форуме впервые работала собственная студия «Ради жизни-ТВ» в режиме прямого эфира.

Международное сотрудничество

«Я не устаю повторять, что наука и медицина были и остаются вне политики. Когда речь идет о здоровье людей, у нас у всех один общий враг – рак. Многочисленные иностранные участники форума это подтвердили, – считает Каприн. – Надо сказать, что китайские, монгольские и сирийские коллеги ведут с нами очень активный диалог. Недавно мы встречались с полномочным послом Китая в Москве, речь шла о возможностях сотрудничества в ядерной медицине, о производстве радиофармпрепаратов. Мы принимали в Институте Герцена делегацию Республики Зимбабве, целью визита которой было желание перенять опыт нашего Центра применительно к условиям и проблемам ее страны. Продолжается успешная серия вебинаров с нашими китайскими коллегами, посвященных возможностям современной хирургии органов торакальной, абдоминальной областей, малого таза. Мы подписали договор о сотрудничестве с сирийской онкологической ассоциацией. Война разрушила многие объекты в этой стране. И наша помощь была существенной: смонтирован онкологический центр, уже появились четыре новейших ускорителя, обучены специалисты».

Развивается тесное сотрудничество с Монголией. Онкологическая служба этой страны преуспела в трансплантации печени, там эндемичная история с раком печени, много случаев гепатитов С и В, которые, как правило, заканчиваются гепатоцеллюлярным раком. Монгольские специалисты приедут в Россию учиться эндоваскулярным эмболизациям с рением, потому что не всегда можно оперировать рак печени, но радиоэмболизация себя очень хорошо показала. Говоря о международном сотрудничестве, Каприн остановился на работе Ассоциации директоров институтов онкологии и радиологии стран СНГ и Евразии – общественной организации, объединяющей онкологические службы постсоветского пространства. Здесь также высок уровень совместной активности – проведено 15 крупных научно-образовательных мероприятий (конференции, мастер-классы, а также обучающие школы не только для онкологов, но и для пациентов).

А всего за год состоялось 65 научно-практических конференций и 24 вебинара с живой хирургией. Каприн рассказывает: «Мы прекратили пустую говорильню, обязательно идет трансляция операции с комментариями. Не заснятая оператором операция, считай, несделанная операция. Этот принцип всем известен. Причем у зрителей, присутствующих в операционных в онлайн-режиме, есть возможность участвовать в процессе – задавать хирургам серьезные вопросы».

НМИЦ радиологии является базовой организацией в области онкологии для государств-участников СНГ. «В 2022 г. мы были сосредоточены на работе в области радиационной безопасности и радиационной защиты в медицине. Совместно с физиками провели большой анализ нормативно-правовой базы и клинической практики. Ведется работа по созданию модельного закона по радиационной безопасности населения для стран СНГ», – рассказал Каприн.

Всероссийский проект «Онкопатруль»

«Сегодня можно с уверенностью говорить, что за три года из небольшой инициативы “Онкопатруль” при поддержке Совета Федерации и Минздрава России превратился в масштабный общественно-просветительский проект. Когда мы его создавали, то не думали, что он обретет такую популярность. Нам пишут губернаторы российских городов с просьбой приехать. График выездов в регионы на 2023 г. уже практически сверстан – занят каждый месяц. И я очень признателен Ольге Алексеевне Стройновой, которая работает над проектом», – говорит Каприн.

В 2022 г. обследовано 4000 человек, в рамках проекта проведено 50 научно-просветительских мероприятий для населения, врачей, медицинских сестер. Ведущие хирурги НМИЦ радиологии оперировали в Туле, Тамбове, Москве, Нижнем Новгороде, Череповце.

Социальные сети

Каприн также рассказал о своем опыте проведения прямых эфиров в социальных сетях. «Мы ввели их, когда началась пандемия. Я просто выходил тогда в эфир, чтобы говорить больным, что они не брошены. Каждую неделю принимали вопросы, приглашали специалистов, они на простом, доступном языке отвечали пациентам. Конечно, старались замкнуть это общение на горячую линию НМИЦ, чтобы не было неправильно понятых вопросов, была обеспечена верная маршрутизация.

Наиболее часто задаваемые вопросы такие: как получить лечение в федеральном центре, как провести телемедицинскую консультацию, что делать в случае отказа в выдаче формы 057-у, что делать, если нет лекарства, что делать, если по месту жительства отказано в лечении? Мы вели эфиры в Москве, Обнинске, Махачкале, Воронеже и многих других городах нашей страны. Эти эфиры обрели популярность. Отчасти мы потеряли подписчиков, когда перешли из инстаграма в телеграм. Но количество их c каждым разом растет. В 2022 г. мы встречались с пациентами в прямых эфирах 50 раз, ответили в общей сложности почти на 10 000 вопросов и комментариев».

Источник: Национальная онкологическая программа 2030», №1, 2023