Эксперты и законодатели предлагают включить исследование на раннее выявление рака желудка в тарифы ОМС
Злокачественные опухоли органов пищеварения, и в частности, рак желудка, входят в число самых распространенных заболеваний во всем мире, и в России в том числе. Одна из ведущих причин высокой летальности от онкозаболеваний – их низкая выявляемость на ранних стадиях. Поэтому одна из важнейших задач для снижения смертности – внедрение в рутинную практику здравоохранения в рамках ОМС скрининга на инфицирование бактерией Helicobacter pylori, которая является причиной подавляющего большинства опухолей желудка. Последующее ее медикаментозное удаление (эрадикация) позволит снизить заболеваемость и смертность от данного заболевания.
Такой вывод сделан участниками круглого стола Палаты молодых законодателей при Совете Федерации и Комитета СФ по социальной политике, прошедшего 2 декабря на базе Московского клинического научно-практического центра им. А.С. Логинова и посвященного профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний органов пищеварения в РФ.
«Поднята очень важная и актуальная тема рака органов пищеварения, – отметил Юрий Архаров, заместитель председателя Комитета СФ по социальной политике. – Только от рака желудка ежегодно в нашей стране умирает около 21 тысяч человек, болезнь стоит на 5-м месте по распространенности и на 2-м – по летальности среди всех видов рака».
Слова сенатора подтвердил Андрей Рябов, доктор медицинских наук, заместитель генерального директора по хирургии НМИЦ радиологии Минздрава РФ: «Всемирная организация здравоохранения относит Россию к странам с высокой распространенностью опухолей органов пищеварения – 10,8 случаев на 100 тысяч населения. К сожалению, рак желудка часто диагностируется на 3-й и 4-й стадии, поэтому, несмотря на все возможности современной медицины и прогрессивность лечения (органосохраняющие, малоинвазивные операции), летальность пациентов высокая. Наилучшего успеха в лечении можно достичь на 1-й и 2-й стадии».
Екатерина Каракулина, директор Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава России, обратила внимание собравшихся на то, что на фоне фактической остановки программы диспансеризации населения из-за продолжающейся пандемии COVID-19 наблюдается отрицательная динамика по опухолям органов ЖКТ: «Так, в 2020 году частота впервые выявленных злокачественных образований в среднем по стране составила 1,8 на 100 тысяч населения, что в полтора раза меньше, чем максимальные значения 2017 года. В 2020 году выявлено всего лишь 179 пациентов с раком пищевода, всего 800 человек с раком желудка, это в 3 раза меньше, чем в 2016-м и 2017- м годах. Отрицательная динамика сохраняется и в 2021 году, судя по данным за первые 9 месяцев. И через 1-2 года мы получим ухудшение показателей федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями». Возможно, вернемся к показателям 2018 года, с которых начинали: отрицательный эффект пандемии в том, что мы будем выявлять больше пациентов с запущенными формами и получим сокращение лет жизни пациентов со злокачественными образованиями».
В ходе заседания обсуждались вопросы организации диспансеризации и профосмотров взрослого населения в субъектах РФ в условиях пандемии коронавируса; важность проведения универсального и селективного скрининга на Helicobacter pylori для предотвращения развития рака желудка и необходимость его включения в программу первого этапа диспансеризации в рамках ОМС; роль врачей первичного поликлинического звена в разъяснительной работе с пациентами и необходимость повышения их онконастороженности; пути совершенствования системы здравоохранения и этапы работы по снижению смертности от онкологических заболеваний органов пищеварения.
Александр Варфоломеев, первый заместитель председателя Комитета СФ по социальной политике, обратил особое внимание всех участников мероприятия на то, что по данным ВОЗ, рак желудка на ранней стадии выявляют только у 10% пациентов, в России эта цифра составляет 13%, в Москве – 20%.
Юрий Архаров считает, что программа онкоскрининга нуждается в новых подходах. Необходимо продолжить работу над повышением качества диспансеризации и включить в нее диагностику на Helicobacter pylori, считают многие медицинские эксперты, так как уже научно доказано, что именно этот микроорганизм является главной причиной рака желудка.
Игорь Хатькова, главный внештатный специалист онколог Департамента здравоохранения Москвы, говорил о невнимании пациентов к своему здоровью и об отсутствии онконастороженности у врачей первичного звена, не всегда назначающих вовремя исследования, которые помогают выявить рак еще на бессимптомной стадии. «И здесь хорошим примером могут быть азиатские страны, где грамотно выстроили профилактическую работу с пациентами из групп высокого риска развития рака желудка и других онкозаболеваний органов пищеварения, создали эффективную систему их диспансерного наблюдения и мониторинга. В Москве мы имеем положительный опыт работы с пациентами из групп высокого риска и проведения селективного скрининга на опухоли органов пищеварения, готовы им делиться с другими регионами и тиражировать по стране», – сказал Игорь Хатьков.
Кроме Москвы, в России найдется немного регионов, где четко выстроена система онкоскрининга на опухоли органов пищеварения. Это Татарстан, Башкортостан, Ханты-Мансийский автономный округ. Их передовой опыт надо изучать и внедрять по стране, считает заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья, Бадма Башанкаев, колопроктолог.
Игорь Маев, академик РАН, подчеркнул, что эта бактерия Helicobacter pylori, живущая в желудке, является ведущей причиной хронического гастрита, язвенной болезни и других заболеваний желудка, в том числе онкологических – MALT- лимфомы и рака желудка. «Рак желудка – одно из немногих онкозаболеваний, причина которого известна и устранима. Более 90% случаев рака желудка вызвано инфекцией Helicobacter pylori. Открытие и доказательство ведущей причинной роли этой бактерии при патологии желудка удостоено Нобелевской премии 2005 года по физиологии и медицине. В 1994 году ВОЗ отнесла этот микроорганизм к канцерогенам 1-го класса и, в результате, были пересмотрены все подходы и рекомендации по лечению и наблюдению больных с хроническим гастритом, который в определенном проценте может перейти в рак или MALT-лимфому желудка. Устранение Helicobacter pylori ведет к излечению гастрита и первичной профилактике этих грозных заболеваний».
«Крупные исследования показали, что после устранения Helicobacter pylori риск развития рака желудка снижается более чем на 50%. На Тайване с 2004 года действует программа массового скрининга населения с 30 лет на Helicobacter pylori с помощью 13C-уреазного дыхательного теста и лечения инфекции. В результате, распространенность Helicobacter pylori у населения снизилась с 64,2% до 15%, заболеваемость раком желудка уменьшилась на 53%, а смертность от него – на 25%. Нам следует внедрять этот опыт, но проблема в том, что 13C-уреазный дыхательный тест пока не оплачивается по ОМС, – говорит Дмитрий Бордин, главный внештатный специалист гастроэнтеролог Департамента здравоохранения Москвы, доктор медицинских наук. – Вторичная профилактика основана на эндоскопическом исследовании, задача которого – выявление предраковых изменений (атрофический гастрит) или ранней формы рака. Если рак выявляется на 1-й стадии, 5-летняя выживаемость больных превышает 90%, на поздних – около 5%. Опыт Южной Кореи и Японии, внедривших эндоскопический скрининг рака желудка, свидетельствует, что при регулярном его проведении, смертность от рака желудка удалось снизить на 47%. В Южной Корее более 70% новых случаев рака желудка выявляют на ранней стадии, а в США, где такого скрининга нет, – только 24%».
Эксперты уверены,что если ничего не предпринимать, в ближайшие годы нас ждет резкий рост числа впервые выявленных случаев рака желудка и других опухолей органов пищеварения на поздних стадиях. И, как следствие, рост летальности среди этих больных.
Участники круглого стола Палаты молодых законодателей при Совете Федерации и Комитета СФ по социальной политике договорились продолжить взаимодействие в данном направлении. Комитет Совета Федерации по социальной политике подготовит предложения по совершенствованию законодательства в сфере дополнительной диспансеризации и онкоскрининга в целях профилактики развития онкологических заболеваний желудка.
