Поиск по сайту
Экономически целесообразней при меланоме сразу использовать иммунотерапию

Экономически целесообразней при меланоме сразу использовать иммунотерапию

Первоначальная иммунотерапия — самый экономически выгодный выбор для лечения впервые выявленной нерезектабельной меланомы на стадии III и IV с неизвестным статусом BRAF. Такой вывод делается в недавнем моделирующем анализе. Исследователи изучили 8 терапий выбора в качестве первой линии и пришли к заключению, что монотерапия ниволюмабом самая экономичная. Затем по эффективности следует монотерапия пембролизумабом и комбинация ниволюмаб плюс ипилимумаб.

Таргетная терапия (с ингибитором BRAF дабрафенибом плюс ингибитор МЕК траметиниб) в качестве первой линии была экономически невыгодной, если был неизвестен статус мутации, что часто наблюдается при меланоме. Также признана экономически нецелесообразной BRAF-анализ для определения терапии первой линии. Таргетные терапии лучше использовать в качестве второй линии для больных с подтвержденной BRAF-мутацией. Также исследователи выяснили, что положительный сдвиг выживаемости в течение нескольких лет, если начальное лечение ниволюмабом плюс ипилимумаб, хоть это и не самый дешевый вариант.

Исследование было обнародовано в JAMA Dermatology.

В своей работе учёные искали наибольшую экономическую выгоду среди методов терапии первой линии для меланомы на развитой стадии. Ингибиторы иммунных контрольных точек и BRAF- и MEK-ингибиторы показали резкие улучшения исходов за последние годы, но оставались весьма дорогими.

Анализировались 8 видом лечебных схем первой линии:

  1. Ипилимумаб
  2. Ниволюмаб
  3. Ниволюмаб плюс ипилимумаб
  4. Пембролизумаб каждые 3 недели
  5. BRAF-анализ и последующий ниволюмаб для BRAF-немутантной опухоли и ниволюмаб плюс ипилимумаб для подтвержденного BRAF-варианта.
  6. BRAF-анализ и последующий пембролизумаб каждые 3 недели для BRAF-немутантной опухоли и дабрафениб плюс траметиниб для для подтвержденного BRAF-варианта.
  7. BRAF-анализ и последующий ниволюмаб для BRAF-немутантной опухоли и дабрафениб плюс траметиниб для подтвержденного BRAF-варианта.
  8. BRAF-анализ и последующий пембролизумаб каждые 3 недели для BRAF-немутантной опухоли и ниволюмаб плюс ипилимумаб для подтвержденного BRAF-варианта.

Клинические данные, включая последние показатели выживаемости, брались в первую очередь из четырех исследований меланомы на развитых стадиях:

  • CheckMate 067 (ниволюмаб и ипилимумаб)
  • KEYNOTE-006 (пембролизумаб против ипилимумаб)
  • COMBI-d (дабрафениб плюс траметиниб)
  • COMBI-v (дабрафениб плюс траметиниб против вемурафениб)
Источник: JAMA Dermatology