Краснодарский край находится в северо-западной части Северного Кавказа и входит в состав Южного федерального округа. Численность населения Краснодарского края по данным Росстата составляет 5 687 378 чел. на 2022 год, край занимает третье место среди регионов Российской Федерации после Москвы и Московской области. Городское население составляет 55%. Уровень урбанизации значительно ниже, чем в среднем по стране – около 75%. Краснодарский край – многонациональный, живописный регион страны, в котором сплоченно живет множество национальностей со своей культурой и ценностями.
Министерство здравоохранения Краснодарского края принимает активное участие в реализации регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», который реализует задачи Национального проекта «Здравоохранение» в отношении снижения смертности от онкологических заболеваний к 2024 году. К методам выполнения задач проекта можно отнести переоснащение государственных бюджетных учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную помощь онкологическим больным, а также открытие центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) и повышение доступности специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи. Расширение возможностей диагностики и лечения злокачественных новообразований в связи с модернизацией онкологической службы края обуславливает необходимость регулирования маршрутизации пациентов. Основным нормативным документом, регламентирующим организацию работы онкологической службы и маршрутизации онкобольных в регионе, явился приказ министерства здравоохранения Краснодарского края от 28 февраля 2020 г. №913Н «О совершенствовании маршрутизации онкологических пациентов в Краснодарском крае». В дальнейшем приказ был усовершенствован, и в настоящее время онкологическая служба Краснодарского края включает трехуровневную систему оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным в соответствии с приказом МЗ КК №7795 от 30 декабря 2021 года «Об организации медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях и маршрутизации взрослых пациентов со злокачественными новообразованиями в Краснодарском крае» (в редакции приказа МЗ КК №1155 от 25.02.2022 «О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Краснодарского края от 30.12.2021 №7795 «Об организации медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях и маршрутизации взрослых пациентов со злокачественными новообразованиями в Краснодарском крае»).
Первый уровень представлен 56 медицинскими организациями, где имеются первичные онкологические кабинеты, а также 19 Центрами амбулаторной онкологической помощи.
Второй уровень оказания онкологической помощи осуществляется в 4 межтерриториальных онкологических диспансерах (ГБУЗ «Армавирский онкологический диспансер», ГБУЗ «Онкологический диспансер №2» г. Сочи, ГБУЗ «Онкологический диспансер №3» г. Новороссийск, ГБУЗ «Онкологический диспансер №4» г. Ейск).
Третий уровень – оказание высокотехнологичной специализированной медицинской помощи в ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» и в онкологических отделениях ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского», ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2». Лечение взрослых онкогематологических больных осуществляется в онкологических диспансерах края, гематологическом отделении ГБУЗ «Городская больница г. Новороссийска». Дети до 18 лет с новообразованиями получают лечение в ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница». В настоящее время в медицинских организациях Краснодарского края функционируют 1276 круглосуточных стационарных коек для лечения взрослых пациентов со злокачественными новообразованиями, 2 реабилитационных койки и 100 – для лечения детей. Койки дневного стационара – 371.
Основная локация регионального отделения Российского общества клинической онкологии RUSSCO – Клинический онкологический диспансер №1 г. Краснодар. Главный врач Клинического онкологического отделения №1 г. Краснодар, кандидат медицинских наук Мурашко Роман Алексеевич оказывает всестороннюю поддержку специалистам онкологического диспансера в профессиональном и научном развитии, а также инициирует сотрудничество учреждения со всероссийскими научными сообществами и научно-исследовательскими институтами.
ГБУЗ Клинический онкологический диспансер №1, г. Краснодар
Региональное отделение RUSSCO в Краснодаре было создано в 2010 году. Первым председателем отделения стала Давиденко Ирина Сергеевна, доктор медицинских наук, заведующая 1 и 2 отделениями химиотерапии ГБУЗ КОД №1. На базе этих отделений был основан исследовательский центр, который до настоящего времени принимает активное участие в отечественных и международных клинических исследованиях. Необходимо отметить, что д.м.н. Давиденко Ирина Сергеевна в качестве главного исследователя воспитала профессиональную команду врачей-исследователей, что позволило многим пациентам края получать современную высокоэффективную терапию в условиях существовавшего дефицита лекарственных препаратов. В настоящий момент региональное отделение RUSSCO возглавляет врач высшей квалификационной категории, заведующая 9 онкологическим отделением Макарова Юлия Михайловна. Региональное отделение насчитывает 93 члена RUSSCO, среди которых 32 онколога-химиотерапевта, 4 радиотерапевта, 1 клинический фармаколог, 1 специалист по молекулярной диагностике; среди них 3 кандидата медицинских наук.
Краснодарский краевой онкодиспансер №1 – первое в России медицинское учреждение онкологического профиля, получившее сертификат Европейского общества медицинской онкологии ESMO. Также он стал одним из первых онкологических диспансеров в России, в арсенал которого в 2014 году поступила роботизированная хирургическая система Da Vinci. В составе клинического онкологического диспансера №1 функционирует 12 онкологических отделений хирургического и химиотерапевтического профиля, 2 радиотерапевтических отделения, 2 гематологических отделения общей мощностью 877 коек. В состав диспансера также входят поликлиническое отделение и диагностические отделения. Всего в стенах диспансера трудятся 324 врача, из них 6 докторов медицинских наук, 35 кандидатов медицинских наук. Сотрудники онкологических отделений регулярно участвуют в мероприятиях RUSSCO, проводят вебинары, круглые столы с разборами клинических случаев эффективных стратегий терапии при различных нозологиях и нетипичных осложнений лекарственной терапии.
Благодаря активной и всесторонней поддержке администрации и министерства здравоохранения Краснодарского края ГБУЗ КОД №1 постоянно развивается. В практическую деятельность внедряются инновационные методы лечения. К значительным организационным достижениям онкологической службы относится внедрение в Краснодарском крае Популяционного ракового регистра на программном обеспечении, подготовленном сотрудниками НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова. Это способствовало существенному повышению достоверности статистической информации и оперативности ее получения. Регистр является инструментом контроля работы онкологической службы края. База данных ПРР составляет более 360 тысяч наблюдений. В ГБУЗ КОД №1 с 2011 года работает года молекулярно-генетическая лаборатория, функционирование которой позволяет персонализировать тактику ведения пациентов, а также информировать родственников о необходимости генетического тестирования. Основные молекулярно-генетические исследования, входящие в клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, выполняются в лаборатории ГБУЗ КОД №1. Для реализации молекулярно-генетического тестирования, превышающего технические возможности лаборатории, предусмотрены программы взаимодействия с ведущими онкологическими клиниками страны.
Показательные мастер-классы из операционных диспансера транслируются на весь регион с онлайн-участием врачей из других онкоучреждений Краснодарского края (Армавирского, Сочинского, Новороссийского и Ейского онкодиспансеров). Проведение телемедицинских консультаций на предмет лекарственной терапии онкологических пациентов с участием врачей-онкологов ГБУЗ КОД №1 дает возможность определить оптимальную тактику ведения пациента из отдаленного района, не способного лично посетить специалистов ГБУЗ КОД №1.
Проведение массовой профилактической работы в рамках краевого профилактического проекта «Кубань против рака» стало одной из основных задач краевой онкослужбы. Целью проекта является повышение доступности онкологической помощи для населения южного региона. Он включает ежемесячные выездные профилактические акции в муниципальные образования специалистов краевого онкодиспансера, еженедельные выезды в отделенные населенные пункты бригад онкологов для обследования групп населения, а также почти ежедневные выезды мобильного маммографического комплекса с целью ранней диагностики рака молочной железы. Также в онкологических диспансерах края регулярно проводятся тематические Дни открытых дверей.
Врачи-онкологи 10, 11, 12 онкологических отделений ГБУЗ КОД №1, члены регионального отделения RUSSCO
Для реализации большей части задач по оптимизации лекарственного обеспечения и маршрутизации пациентов со злокачественными новообразованиями в крае решением Главного врача ГБУЗ КОД №1 в 2019 г. создан координационный отдел лекарственного обеспечения. Пациенты, имеющие показания к проведению противоопухолевой лекарственной терапии, после выполнения необходимого комплекса обследований и диагностических манипуляций направляются на врачебный консилиум (ВК) химиотерапевтов, функционирующий на базе координационного отдела, лечащими врачами – онкологами диспансерно-поликлинического и других подразделений онкологического диспансера. Консилиум в своей работе опирается на действующие клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российского общества клинический онкологии, федеральные и локальные нормативные акты. В среднем за неделю работы в координационном отделе проводится 227 ВК (от 148 до 365), всего за год – порядка 12 000 ВК. В ЦАОП края направляется еженедельно в среднем 36 пациентов, за год это количество составляет около 4200 человек. По вопросам планирования лекарственного льготного обеспечения пациентов со злокачественными новообразованиями еженедельно специалистами координационного отдела проводится в среднем 100 консультаций онкологов медицинских организаций края, за год – около 5200 консультации в различных форматах взаимодействия с использованием широкого спектра каналов связи (посредством видеоселекторных совещаний и телекоммуникационных технологий, электронной почты, телефонного канала, мессенджеров и личных визитов специалистов-онкологов края в формате проведения круглых столов).
На XXV Российском онкологическом конгрессе первый заместитель главного врача (по лекарственному обеспечению) ГБУЗ КОД №1, кандидат медицинских наук Шаров Сергей Викторович в своем докладе представил показатели лекарственного обеспечения пациентов онкологического профиля в Краснодарском крае. Он подчеркнул необходимость централизации координирования всех видов лекарственного обеспечения, оптимальной маршрутизации и разъяснительной работы с пациентами по механизмам получения лекарственной терапии в условиях роста онкологической заболеваемости, возрастающей потребности в дорогостоящих лекарствах и недостаточного уровня финансирования. Безусловно, функции координационного отдела лекарственного обеспечения расширяются в связи с актуализацией показаний для таргетной и иммунотерапии злокачественных заболеваний и необходимостью внедрения в практику молекулярно-генетического тестирования новых мишеней терапии именно для разработки адекватной тактики ведения и индивидуализации выбора стратегии лечения пациентов. Возможности подобного тестирования появляются на основе научного сотрудничества с ведущими научно-исследовательскими институтами страны при содействии врачей-онкологов координационного отдела лекарственного обеспечения, являющимися сотрудниками кафедры онкологии Кубанского государственного медицинского университета.
Также сотрудники отделений лекарственных методов лечения, онкологи поликлинического отделения и специалисты координационного отдела вовлечены в программы молекулярно-генетического тестирования RUSSCO, оперативно получая информацию о генетическом портрете опухоли. В координационном отделе лекарственного обеспечения ведется реестр лекарственных препаратов, назначаемых пациентам на врачебных консилиумах для получения по льготному обеспечению. Подобный учет информации позволяет проследить обеспечение пациента препаратом в кратчайшие сроки, предоставляет возможность выполнять статистические расчеты эффективности лечения с подгрупповыми анализами, участвовать в наблюдательных исследованиях реальной клинической практики. Пациенты имеют возможность обратиться к специалистам отдела для коррекции нежелательных явлений лечения при невозможности их купирования по месту жительства. Во время пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 специалисты координационного отдела лекарственного обеспечения ГБУЗ КОД №1 ежедневно вели прием пациентов для выработки оптимальной тактики лечения и маршрутизации с учетом возможностей амбулаторного назначения лекарственной терапии в рамках льготного обеспечения, являвшейся предпочтительной стратегией во время пандемии.
Неотъемлемой частью работы специалистов ГБУЗ КОД №1 является сотрудничество с пациентской организацией «Здравствуй» для освещения наиболее актуальных тем в онкологии путем проведения тематических встреч и онлайн-вебинаров и с целью получения обратной связи для своевременного реагирования на проблемы пациентов. Так, были выбраны наиболее интересные темы для проведения вебинаров: «Меланома. Новости диагностики и лечения», «Лекарственное обеспечение: как изменились подходы к лечению в период COVID-19», «ВПЧ-ассоциированный рак в практике онколога: кто виноват и что делать? Вопросы профилактики вирусных инфекция в эпоху COVID-19», «Карцинома Меркеля: современные возможности диагностики и лечения», «Кардиотоксичность химиотерапевтических препаратов. Осложнения после пройденного лечения», «Неотложные состояния в онкологии», «Рак почки: профилактика, диагностика, лечение», «Наследственные синдромы, ассоциированные с развитием онкологических заболеваний». В июле 2021 года в Краснодаре проведен Форум онкологических пациентов, где выступили с докладами специалисты ГБУЗ КОД №1, а также ведущие эксперты страны.
Вебинары и лекции для пациентов, организованные обществом «Здравствуй» в 2020-2022 гг.
Пациенты в лице общественной организации «Здравствуй» выдвинули на получение ежегодной премии «Будем жить!» специалистов КОД №1. Лауреатами премии в номинациях «Лучшее учреждение», «Жемчужина профессии» и «Лучшее отделение» стали главный врач ГБУЗ КОД №1 Мурашко Роман Алексеевич, первый заместитель главного врача (по лекарственному обеспечению) Шаров Сергей Викторович и заведующая координационным отделом лекарственного обеспечения Горяинова Алла Юрьевна.
Лауреаты премии «Будем жить!»: главный врач Мурашко Р.А. в номинации «Лучшее учреждение», первый заместителя главного врача (по лекарственному обеспечению) Шаров С.В. – «Жемчужина профессии», в номинации «Лучшее отделение» – заведующая координационным отделом лекарственного обеспечения Горяинова А.Ю.
Необходимо отметить, что ГБУЗ КОД №1 является клинической базой Кубанского государственного медицинского университета, где осуществляет подготовку врачебных кадров для онкологической службы кафедра онкологии с курсом торакальной хирургии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России. Заведует кафедрой заслуженный врач Российской Федерации, кавалер Ордена Почета, дважды лауреат премии «Призвание», Герой труда РФ, главный торакальный хирург Краснодарского края, член европейских научных обществ, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН Владимир Алексеевич Порханов. Врачи-онкологи координационного отдела лекарственного обеспечения Горяинова Алла Юрьевна и Стукань Анастасия Игоревна, являясь ассистентами кафедры, участвуют в реализации научно-исследовательских проектов кафедры, утвержденных независимым этическим комитетом в 2020 и 2021 гг.: «Изучение внутриопухолевой гетерогенности и механизма репрограммирования генома раковой клетки для разработки стратегий клеточной терапии рака» и «Анализ клинических и молекулярно-генетических предикторов эффективности терапии метастатического рака молочной железы».
Коллектив специалистов по лекарственному лечению ГБУЗ КОД №1 регулярно публикует тезисы и статьи в базах ВАК и Scopus, описывающие необычные клинические случаи, эффективность и нежелательные явления новых методов лечения, а также свои оригинальные исследования. Несмотря на ряд сложностей в организационном плане во время пандемии COVID-19 в 2021-2022 гг., специалисты ГБУЗ КОД №1 представили результаты своей клинической и научной деятельности в виде тезисов и докладов на всероссийских научных конгрессах и конференциях. До начала пандемии, в феврале 2020 года, в Краснодаре была с успехом проведена Большая конференция RUSSCO «Рак легкого и опухоли грудной локализации».
Доклады специалистов ГБУЗ КОД №1 на всероссийских конференциях: Шаров С.В., Леонов А.А., XXV Российский онкологический конгресс; доклад Горяинова А.Ю., Большая конференция RUSSCO с международным участием «Рак молочной железы»; Стукань А.И., III Осенний онкологический онлайн-марафон «ONLINE-ОСЕНЬ»; Стукань А.И., VII Конгресс специалистов по лечению опухолей головы и шеи; Стукань А.И., Всероссийский конгресс Российского общества онкомаммологов, 2021; Леонов А.А., XII Съезд онкологов и радиологов стран СНГ; Горяинова А.Ю., III Онкологический онлайн-марафон «ONLINE-весна»
