Почти четверть субъектов РФ не справились с задачей по повышению доступности паллиативной помощи в части доступа к неинвазивным наркотическим анальгетикам (ННА) в первом полугодии 2018 г. Такие выводы следуют из доклада руководителя Росздравнадзора Михаила Мурашко, представленного на парламентских слушаниях «Онкологическая помощь в Российской Федерации. Законодательные аспекты» в Госдуме 24 сентября.
Задача по повышению доступности обезболивания поставлена в рамках «дорожной карты» «Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях», утвержденной распоряжением Правительства РФ № 1403-р. План мероприятий «дорожной карты» предполагал довести до 100% обеспечение расчетной потребности в инвазивных и неинвазивных наркотических лекарственных препаратах в 2018 г. Текущая потребность нуждающихся в обезболивании в настоящее время оценивается в 586 тыс. человек в год (данные Федеральных рекомендаций по повышению доступности современных методов лечения онкологических заболеваний).
Анализ ситуации, сложившейся в 2017 г., свидетельствует о росте выписки рецептовна наркотические лекарственные препараты медицинскими работниками самостоятельно, в том числе при первичном обращении пациентов, а также на дому – пациентам с выраженным болевым синдромом. Выписка рецептов на неинвазивные лекарственные формы увеличилась на 55% по сравнению с 2016 г., следует из отчета. Такие цифры представил в Росздравнадзор ФГУП «Московский эндокринный завод» (МЭЗ).
МЭЗ проанализировал данные по обеспечению взрослых больных неинвазивными наркотическими анальгетиками за первое полугодие 2017 г. и аналогичный период 2018 г. Из них следует, что объем заявленных потребностей субъектов РФ в ННА вырос на 64,7 тыс. упаковок, а реально выкупленных – на 46%.
С выполнением целей, поставленных «дорожной картой», справились не все регионы. Наиболее высокие показатели выборки от заявленной годовой потребности зафиксированы в 8 субъектах. Это Алтайский край (86%), Магаданская (84%), Нижегородская (83%), Брянская (81%) и Калининградская (79%) области, Чукотский автономный округ (72%), республика Башкортостан (66%) и Свердловская область (61%).
В список регионов-аутсайдеров вошли 14 субъектов, где объем выборки был менее 10% заявленной потребности. Этот список возглавляют Пензенская область, Кабардино-Балкария и Республика Ингушетия, где выборка не осуществлялась вообще. В Калужской и Воронежской областях она составила по 1%, за ними следуют Ивановская (2%), Орловская области (4%), Республика Бурятия (5%), Еврейская автономная область (5%), Смоленская (5%), Астраханская (5%), Волгоградская (6%) области и Чеченская Республика (7%).
На «горячую линию» центрального аппарата Росздравнадзора за 6 месяцев этого года поступило 2530 жалоб, из них 299 касались обеспечения обезболивающими препаратами. В территориальные отделения за тот же период по этой проблеме поступило 20 обращений, на «горячую линию» органов исполнительной власти – 18. Наибольшее число обращений по вопросам предоставления обезболивающих наркотических средств поступает из Москвы, Московской области, Краснодарского края, Республики Башкортостан, Республики Крым, Ленинградской области и Санкт-Петербурга.
На Первом международном форуме онкологии и радиологии 26 сентября главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава РФ Диана Невзорова констатировала, что, ситуация с обезболиванием остается сложной, несмотря на то что с 2014 г. показатель потребления опиоидных анальгетиков вырос в 4 раза. Расчетный показатель по 2018 г. в сравнении с 2014 г. увеличился в 6 раз. Однако есть регионы, вообще не работающие с неинвазивными опиоидными анальгетиками, несмотря на «все мероприятия и нововведения». Повсеместно врачам не хватает подготовки и знаний.
«Практически ни один онкологический диспансер не выписывает онкологическому пациенту рецепты на опиоидные анальгетики при выписке, не выдает на 5 дней запас препаратов, не назначает неинвазивные формы. Мы видим расширение перечня обезболивающих препаратов, мы научились считать потребность в этих препаратах и изменили нормативно-правое регулирование. Но регионы не успевают, не гармонизируют свои приказы с федеральными», – сообщила Диана Невзорова.
